Beroerte

A beroerte is 'n mediese toestand waarin swak bloedvloei na die brein veroorsaak seldood . [5] Daar is twee hoofsoorte beroerte: isgemies weens bloedvloei en bloeding as gevolg van bloeding . [5] Beide veroorsaak dat dele van die brein nie meer behoorlik funksioneer nie. [5] Tekens en simptome van 'n beroerte kan die volgende insluit: onvermoë om aan die een kant van die liggaam te beweeg of te voel , probleme met die verstaan of praat , duiseligheid of verlies aan sig. [2] [3] Tekens en simptome verskyn dikwels kort nadat die beroerte plaasgevind het. [3] As simptome minder as een of twee uur duur, is die beroerte 'n kortstondige iskemiese aanval (TIA), ook genoem 'n mini-beroerte. [3] ' n Hemorragiese beroerte kan ook geassosieer word met 'n ernstige hoofpyn . [3] Die simptome van 'n beroerte kan permanent wees. [5] Langtermyn komplikasies kan longontsteking en verlies aan blaasbeheer insluit . [3]

Beroerte
Ander nameSerebrovaskulêre ongeluk (CVA), serebrovaskulêre belediging (CVI), breinaanval
CT-skandering van die brein wat 'n eertydse regterkantige isgemiese beroerte toon as gevolg van verstopping van 'n slagaar. Veranderings aan 'n CT is dalk nie vroeg sigbaar nie. [1]
SpesialiteitNeurologie , beroerte medisyne
SimptomeOnvermoë om aan die een kant van die liggaam te beweeg of te voel , probleme met verstaan of praat , duiseligheid , sigverlies aan die een kant [2] [3]
KomplikasiesAanhoudende vegetatiewe toestand [4]
OorsakeIsgemies (verstopping) en hemorragies (bloeding) [5]
Risiko faktoreHoë bloeddruk , tabakrook , vetsug , hoë bloedcholesterol , diabetes mellitus , vorige TIA , eindstadium niersiekte , boezemfibrilleren [2] [6] [7]
Diagnostiese metodeGebaseer op simptome met mediese beelding wat gewoonlik gebruik word om bloeding uit te skakel [8] [9]
Differensiële diagnoseLae bloedsuiker [8]
BehandelingGebaseer op die tipe [2]
PrognoseGemiddelde lewensverwagting 1 jaar [2]
Frekwensie42,4 miljoen (2015) [10]
Sterftes6,3 miljoen (2015) [11]

Die belangrikste risikofaktor vir beroerte is hoë bloeddruk . [6] Ander risikofaktore sluit tabakrook , vetsug , hoë bloedcholesterol , diabetes mellitus , 'n vorige TIA, eindstadium niersiekte en boezemfibrilleren in . [2] [6] [7] ' n Isgemiese beroerte word gewoonlik veroorsaak deur die verstopping van 'n bloedvat, hoewel daar ook minder algemene oorsake is. [12] [13] [14] ' n A hemorragiese beroerte word veroorsaak deur of dit direk in die brein of in die ruimte tussen die breinvliese bloei . [12] [15] Bloeding kan voorkom as gevolg van 'n gebreekte aneurisme van die brein . [12] Diagnose is gewoonlik gebaseer op 'n fisiese ondersoek en word ondersteun deur mediese beelding , soos 'n CT-skandering of MRI-skandering . [8] ' n CT-skandering kan bloeding uitsluit, maar ischemia mag nie noodwendig uitsluit nie, wat vroeër gewoonlik nie op 'n CT-skandering verskyn nie. [9] Ander toetse soos 'n elektrokardiogram (EKG) en bloedtoetse word gedoen om risikofaktore te bepaal en ander moontlike oorsake uit te skakel. [8] Lae bloedsuiker kan soortgelyke simptome veroorsaak. [8]

Voorkoming sluit in afnemende risikofaktore, chirurgie om die are van die brein oop te maak by diegene met problematiese vernouing van die halssiekte , en warfarin by mense met boezemfibrilleren . [2] Aspirien of statiene kan deur dokters aanbeveel word vir voorkoming. [2] ' n Beroerte of TIA benodig dikwels noodsorg. [5] As ' n iskemiese beroerte binne drie tot vier en 'n half uur opgespoor word, kan dit behandel word met 'n medikasie wat die bloedklont kan afbreek . [2] Sommige hemorragiese beroertes vind baat by chirurgie . [2] Behandeling om 'n poging tot herstel van verlore funksie te kry, word 'n beroerterehabilitasie genoem en vind ideaal in 'n beroerte-eenheid; dit is egter nie in baie van die wêreld beskikbaar nie. [2]

In 2013 het ongeveer 6,9 miljoen mense 'n isgemiese beroerte gehad en 3,4 miljoen mense het 'n bloeding gehad. [16] In 2015 was daar ongeveer 42,4 miljoen mense wat voorheen 'n beroerte gehad het en nog geleef het. [10] Tussen 1990 en 2010 het die aantal beroertes wat elke jaar plaasgevind het, in die ontwikkelde wêreld met ongeveer 10% afgeneem en in die ontwikkelende wêreld met 10% toegeneem. [17] In 2015 was beroerte die tweede mees algemene oorsaak van dood na kransslagadersiekte , wat 6,3 miljoen sterftes beslaan (11% van die totaal). [11] Ongeveer 3,0 miljoen sterftes is die gevolg van iskemiese beroerte, terwyl 3,3 miljoen sterftes die gevolg is van bloeding van 'n bloeding. [11] Ongeveer die helfte van die mense wat beroerte gehad het, leef minder as een jaar. [2] Oor die algemeen het twee derdes van die beroertes voorgekom by ouer as 65 jaar. [17]

Daar is twee hoofkategorieë van beroertes. Isgemies (bo), gewoonlik veroorsaak deur 'n bloedklont in 'n slagaar (1a) wat lei tot breindood in die aangetaste gebied (2a). Hemorragies (onderkant), veroorsaak deur bloed wat in 'n gebarste bloedvat in of om die brein lek (1b), wat die bloed in die aangetaste gebied laat saamloop (2b), wat die druk op die brein verhoog.
'N Stukkie brein uit die lykskouing van 'n persoon met 'n akute beroerte in die middel serebrale arterie (MCA)

Beroertes kan in twee hoofkategorieë geklassifiseer word: isgemies en hemorragies . [18] Isgemiese beroertes word veroorsaak deur onderbreking van die bloedtoevoer na die brein, terwyl bloedingstroke die gevolg is van die breuk van 'n bloedvat of 'n abnormale vaskulêre struktuur . Ongeveer 87% van die beroertes is iskemies, die res is hemorragies. Bloeding kan ontwikkel in gebiede van iskemie, 'n toestand wat bekend staan ​​as 'hemorragiese transformasie'. Dit is onbekend hoeveel hemorragiese beroertes eintlik as isgemiese beroertes begin. [2]

Definisie

In die 1970's het die Wêreldgesondheidsorganisasie beroerte omskryf as 'n 'neurologiese tekort aan serebrovaskulêre oorsaak wat langer as 24 uur voortduur of binne 24 uur deur die dood onderbreek word', [19] hoewel die woord 'beroerte' eeue oud is. Hierdie definisie was veronderstel om die omkeerbaarheid van weefselskade te weerspieël en is vir die doel ontwerp, terwyl die tydsraamwerk van 24 uur na willekeur gekies is. Die 24-uur limiet verdeel beroerte van kortstondige isgemiese aanval , wat 'n verwante sindroom van beroertsimptome is wat binne 24 uur heeltemal verdwyn. [2] Met die beskikbaarheid van behandelings wat die beroerte van die beroerte kan verminder as dit vroeg gegee word, verkies baie nou alternatiewe terminologie, soos breinaanval en akute iskemiese serebrovaskulêre sindroom (gemodelleer na onderskeidelik hartaanval en akute koronêre sindroom ), om die dringendheid van beroerte simptome en die noodsaaklikheid om vinnig op te tree. [20]

Isgemies

In 'n iskemiese beroerte word die bloedtoevoer na 'n deel van die brein verminder, wat lei tot disfunksie van die breinweefsel in daardie gebied. Daar is vier redes waarom dit kan gebeur:

  1. Trombose (obstruksie van 'n bloedvat deur 'n bloedklont wat plaaslik vorm)
  2. Embolisme (obstruksie as gevolg van 'n embolus van elders in die liggaam), [2]
  3. Sistemiese hipoperfusie (algemene afname in bloedtoevoer, bv. In skok ) [21]
  4. Serebrale veneuse sinus trombose . [22]

'N Beroerte sonder 'n duidelike verklaring word kriptogenies (van onbekende oorsprong) genoem; dit vorm 30–40% van alle iskemiese beroertes. [2] [23]

Daar is verskillende klassifikasiesisteme vir akute isgemiese beroerte. Die Oxford Community Stroke Project-klassifikasie (OCSP, ook bekend as die Bamford- of Oxford-klassifikasie) berus hoofsaaklik op die aanvanklike simptome; gebaseer op die omvang van die simptome, word die beroerte-episode geklassifiseer as totale anterior sirkulasie infarksie (TACI), gedeeltelike anterior sirkulasie infarksie (PACI), lacunar infarksie (LACI) of posterior sirkulasie infarksie (POCI). Hierdie vier entiteite voorspel die omvang van die beroerte, die area van die brein wat geraak word, die onderliggende oorsaak en die prognose. [24] [25] Die TOAST (proefneming met Org 10172 in akute beroertebehandeling) is gebaseer op kliniese simptome sowel as resultate van verdere ondersoeke; op hierdie basis word 'n beroerte geklassifiseer as gevolg van (1) trombose of embolie as gevolg van aterosklerose van 'n groot slagaar, (2) 'n embolie wat in die hart ontstaan , (3) volledige verstopping van 'n klein bloedvat, (4) ander vasgestelde oorsaak, (5) onbepaalde oorsaak (twee moontlike oorsake, geen oorsaak geïdentifiseer nie, of onvolledige ondersoek). [26] Gebruikers van stimulante soos kokaïen en metamfetamien loop 'n hoë risiko vir isgemiese beroertes. [27]

Hemorragies

CT-skandering van 'n intraparenchymale bloeding (onderste pyl) met omliggende edeem (boonste pyl)

Daar is twee hoofsoorte hemorragiese beroerte: [28] [29]

Die bogenoemde twee hoofsoorte bloedingstoornis is ook twee verskillende vorme van intrakraniale bloeding , dit is die opeenhoping van bloed oral in die kraniale kluis ; maar die ander vorme van intrakraniale bloeding, soos epidurale hematoom (bloeding tussen die skedel en die dura mater , wat die dikste buitenste laag van die meninges is wat die brein omring) en subdurale hematoom (bloeding in die subdurale ruimte ) word nie oorweeg nie "hemorragiese beroertes". [30]

Hemorragiese beroertes kan voorkom op die agtergrond van veranderinge aan die bloedvate in die brein, soos serebrale amyloïede angiopatie , serebrale arterioveneuse misvorming en 'n intrakraniale aneurisme , wat intraparenchymale of subarachnoïede bloeding kan veroorsaak. [ aanhaling nodig ]

In bykomend tot neurologiese inkorting, veroorsaak bloedingstoornisse gewoonlik spesifieke simptome (byvoorbeeld, subaragnoïese bloeding veroorsaak klassiek 'n ernstige hoofpyn wat bekend staan ​​as 'n donderklaphoofpyn ) of toon bewyse van 'n vorige kopbesering .

Beroerte-simptome begin gewoonlik skielik, sekondes tot minute, en vorder in die meeste gevalle nie verder nie. Die simptome hang af van die area van die aangetaste brein. Hoe uitgebreider die breingebied geraak word, hoe meer funksies sal waarskynlik verlore gaan. Sommige vorme van beroerte kan addisionele simptome veroorsaak. Byvoorbeeld, by intrakraniale bloeding kan die aangetaste gebied ander strukture saamdruk. Die meeste vorme van beroerte hou nie verband met hoofpyn nie , behalwe subaragnoïese bloeding en serebrale veneuse trombose en soms intraserebrale bloeding. [ aanhaling nodig ]

Vroeë erkenning

Verskeie stelsels is voorgestel om die herkenning van beroerte te verhoog. Verskillende bevindings kan die teenwoordigheid of afwesigheid van beroerte in verskillende grade voorspel. Swakheid van die gesig in die gesig, skielik aan die arm (dws as iemand, as hy gevra word om albei arms op te tel, een arm onwillekeurig afwaarts laat dryf) en abnormale spraak is die bevindings wat waarskynlik lei tot die korrekte identifikasie van 'n geval van beroerte, wat toeneem die waarskynlikheid teen 5.5 wanneer ten minste een hiervan teenwoordig is. Net so, as al drie hierdie afwesig is, word die waarskynlikheid van beroerte verminder (- waarskynlikheidsverhouding van 0,39). [31] Alhoewel hierdie bevindings nie perfek is vir die diagnose van beroerte nie, kan die feit dat dit relatief vinnig geëvalueer kan word en dit maklik in die akute omgewing baie waardevol is.

'N Staatsdiensaankondiging van sentrums vir siektebeheer en -voorkoming oor mediese noodbehandeling na of tydens 'n beroerte vanaf 2021.

'N Gedenkteken om die waarskuwingstekens van beroerte te onthou, is VINNIG (gesigversakking, arm swakheid, spraakprobleme en tyd om nooddienste te skakel), [32] soos voorgestaan ​​deur die Departement van Gesondheid (Verenigde Koninkryk) en die Stroke Association , die Amerikaner. Stroke Association , die National Stroke Association (US), die Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) [33] en die Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS). [34] Die gebruik van hierdie weegskaal word aanbeveel deur professionele riglyne. [35] FAST is minder betroubaar in die herkenning van beroerte beroerte. [36]

Vir mense wat na die noodkamer verwys word , word vroeë erkenning van beroerte belangrik geag, aangesien dit diagnostiese toetse en behandelings kan bespoedig. Vir hierdie doel word 'n puntestelsel genaamd ROSIER (erkenning van beroerte in die noodgeval) aanbeveel; dit is gebaseer op kenmerke uit die mediese geskiedenis en fisiese ondersoek. [35] [37]

Subtipes

As die area van die aangetaste brein een van die drie prominente weë van die sentrale senuweestelsel bevat - die spinotalamusweg , kortikospinale kanaal en die dorsale kolom-mediale lemniscus-baan , kan die simptome die volgende insluit:

In die meeste gevalle raak die simptome slegs een kant van die liggaam (eensydig). Afhangend van die aangetaste deel van die brein, is die defek in die brein gewoonlik aan die teenoorgestelde kant van die liggaam. Aangesien hierdie weë ook in die rugmurg beweeg en enige letsel daar ook hierdie simptome kan veroorsaak, dui die aanwesigheid van een van hierdie simptome nie noodwendig op 'n beroerte nie. Benewens bogenoemde CNS-weë, gee die breinstam aanleiding tot die meeste van die twaalf kraniale senuwees . 'N Breinstam beroerte wat die breinstam en brein beïnvloed, kan dus simptome oplewer wat verband hou met tekorte in hierdie kraniale senuwees: [ aanhaling nodig ]

  • verander reuk, smaak, gehoor of sig (totaal of gedeeltelik)
  • hang van die ooglid ( ptosis ) en swakheid van die oogspiere
  • verminderde reflekse: knewel, sluk, reaktiwiteit van die pupil teenoor lig
  • verminderde sensasie en spierswakheid in die gesig
  • balansprobleme en nystagmus
  • veranderde asemhaling en hartklop
  • swakheid in sternokleidomastoïede spiere met onvermoë om kop na een kant te draai
  • swakheid in die tong (onvermoë om die tong uit te steek of van kant tot kant te skuif)

As die serebrale korteks betrokke is, kan die SSS-weë weer beïnvloed word, maar kan ook die volgende simptome oplewer:

As die serebellum betrokke is, kan ataksie voorkom, en dit sluit in:

Geassosieerde simptome

Verlies van bewussyn , hoofpyn en braking kom gewoonlik vaker voor by hemorragiese beroerte as by trombose as gevolg van die verhoogde intrakraniale druk van die lekkende bloed wat die brein saamdruk.

As die simptome maksimaal voorkom, is die oorsaak meer waarskynlik subaragnoïese bloeding of 'n emboliese beroerte.

Trombotiese beroerte

Illustrasie van 'n emboliese beroerte, met 'n verstopping in 'n bloedvat.

By trombotiese beroerte vorm 'n trombus [39] (bloedklont) gewoonlik rondom aterosklerotiese plate. Aangesien verstopping van die slagaar geleidelik is, is die aanvang van simptomatiese trombotiese beroertes stadiger as dié van 'n hemorragiese beroerte. 'N Trombus self (selfs al blokkeer dit nie die bloedvat nie) kan lei tot 'n emboliese beroerte (sien hieronder) as die trombus afbreek en in die bloedstroom beweeg, waarna dit 'n embolus genoem word . Twee soorte trombose kan beroerte veroorsaak:

Sekelsel-anemie , wat kan veroorsaak dat bloedselle verstop en bloedvate blokkeer, kan ook lei tot beroerte. 'N Beroerte is die tweede grootste oorsaak van dood by mense onder 20 met sekelselanemie. [43] Lugbesoedeling kan ook die risiko van beroerte verhoog. [44]

Emboliese beroerte

'N Emboliese beroerte verwys na 'n arteriële embolie ('n verstopping van 'n slagaar) deur 'n embolus , 'n bewegende deeltjie of puin in die arteriële bloedstroom wat van elders afkomstig is. 'N Embolus is meestal 'n trombus, maar dit kan ook 'n aantal ander stowwe wees, insluitend vet (bv. Beenmurg en gebreekte been ), lug, kankerselle of bakterieë (gewoonlik aansteeklike endokarditis ). [45]

Omdat 'n embolus van elders ontstaan, los plaaslike terapie die probleem net tydelik op. Die bron van die embolus moet dus geïdentifiseer word. Omdat die emboliese verstopping skielik begin, is die simptome gewoonlik maksimum aan die begin. Die simptome kan ook kortstondig wees, aangesien die embolus gedeeltelik resorbeer en na 'n ander plek beweeg of heeltemal verdwyn.

Embolies kom meestal uit die hart voor (veral by boezemfibrilleren ), maar kan van elders in die arteriële boom kom. In paradoksale embolie emboliseer ' n diep aartrombose deur 'n atriale of ventrikulêre septale defek in die hart in die brein. [45]

Oorsake van beroerte wat verband hou met die hart kan onderskei word tussen hoë en lae risiko: [46]

Onder diegene wat een van die halsslagare heeltemal verstop, is die risiko van beroerte aan die kant ongeveer een persent per jaar. [47]

'N Spesiale vorm van emboliese beroerte is die emboliese beroerte van onbepaalde bron (ESUS). Hierdie deelversameling van kriptogeniese beroerte word gedefinieer as 'n nie-lakonale breininfarkt sonder proksimale arteriële stenose of kardioemboliese bronne. Ongeveer een uit ses isgemiese beroertes kan as ESUS geklassifiseer word. [48]

Serebrale hipoperfusie

Serebrale hipoperfusie is die vermindering van bloedvloei na alle dele van die brein. Afhangend van die oorsaak, kan dit verminder word na 'n bepaalde deel van die brein. Dit is meestal te wyte aan hartversaking as gevolg van hartstilstand of aritmie, of as gevolg van verminderde hartuitset as gevolg van miokardiale infarksie , longembolie , perikardiale effusie of bloeding. [ aanhaling nodig ] Hipoksemie (lae suurstofinhoud in bloed) kan die hipoperfusie veroorsaak. Omdat die vermindering in bloedvloei wêreldwyd is, kan alle dele van die brein aangetas word, veral kwesbare "waterskeidings" -gebiede - grensgebiede wat deur die grootste serebrale arteries voorsien word. 'N Waterskil beroerte verwys na die toestand wanneer die bloedtoevoer na hierdie gebiede in gevaar gestel word. Bloedvloei na hierdie gebiede stop nie noodwendig nie, maar kan verminder tot die punt waar breinskade kan voorkom.

Veneuse trombose

Serebrale veneuse sinustrombose lei tot beroerte as gevolg van plaaslik verhoogde veneuse druk, wat die druk wat deur die arteries gegenereer word, oorskry. Infarts is meer geneig om hemorragiese transformasie (bloedlekkasie in die beskadigde gebied) te ondergaan as ander vorme van isgemiese beroerte. [22]

Intraserebrale bloeding

Dit kom gewoonlik voor in klein arteries of arteriole en is gewoonlik te wyte aan hipertensie, [49] intrakraniale vaskulêre misvormings (insluitend cavernous angiomas of arterioveneuse misvormings ), serebrale amyloïede angiopatie , of infarkte waarin sekondêre bloeding plaasgevind het. [2] Ander moontlike oorsake is trauma, bloedingsversteurings , amyloïede angiopatie , onwettige dwelmgebruik (bv. Amfetamiene of kokaïen ). Die hematoom vergroot totdat die druk van die omliggende weefsel die groei beperk, of totdat dit dekomprimeer deur in die ventrikulêre stelsel , CSF of die pialoppervlak te leeg. 'N Derde van die intraserebrale bloeding is in die ventrikels van die brein. ICH het 'n sterftesyfer van 44 persent na 30 dae, hoër as isgemiese beroerte of subarachnoïdale bloeding (wat tegnies ook as 'n tipe beroerte geklassifiseer kan word [2] ).

Ander

Ander oorsake kan insluit spasma van 'n slagaar. Dit kan voorkom as gevolg van kokaïen . [50]

Stil beroerte

'N Stil beroerte is 'n beroerte wat geen uiterlike simptome het nie, en mense weet gewoonlik nie dat hulle beroerte gehad het nie. Alhoewel dit nie identifiseerbare simptome veroorsaak nie, beskadig 'n stille beroerte steeds die brein en plaas dit die persoon 'n verhoogde risiko vir sowel verbygaande isgemiese aanval as ernstige beroerte in die toekoms. Omgekeerd loop diegene wat 'n ernstige beroerte gehad het ook die gevaar om stil beroertes te kry. [51] In 'n breë studie in 1998 word beraam dat meer as 11 miljoen mense 'n beroerte in die Verenigde State ervaar het. Ongeveer 770,000 van hierdie beroertes was simptomaties en 11 miljoen was die eerste keer stille MRI-infarksies of bloedings . Stil beroertes veroorsaak gewoonlik letsels wat opgespoor word deur die gebruik van neuro- beelding , soos MRI . Daar word geskat dat stil beroertes vyf keer so vinnig is as die simptomatiese beroertes. [52] [53] Die risiko van stille beroerte neem toe met ouderdom, maar kan ook jonger volwassenes en kinders beïnvloed, veral diegene met akute bloedarmoede . [52] [54]

Isgemies

Histopatologie met 'n hoë vergroting van 'n normale neuron en 'n iskemiese beroerte ongeveer 24 uur op H & E-vlek : Die neurone word hipereosinofiel en daar is 'n infiltrasie van neutrofiele . Daar is effense oedeem en die verlies aan normale argitektuur in die omliggende neuropil .
Mikrografie wat kortikale pseudolaminêre nekrose toon , 'n bevinding wat gesien word in beroertes tydens mediese beelding en by nadoodse ondersoek . H & E-LFB vlek .
Mikrografie van die oppervlakkige breinskors wat neuronverlies en reaktiewe astrosiete toon by 'n persoon wat beroerte gehad het. H & E-LFB vlek .

Isgemiese beroerte kom voor as gevolg van 'n verlies aan bloedtoevoer na 'n deel van die brein, wat die iskemiese kaskade veroorsaak . [55] Breinweefsel hou op om te funksioneer as dit langer as 60 tot 90 sekondes aan suurstof ontneem is ( aanhaling nodig ) en sal na ongeveer drie uur onomkeerbare besering opdoen wat moontlik tot die dood van die weefsel lei, dws infarksie . (Dit is die rede waarom fibrinolytika soos alteplase slegs tot drie uur sedert die aanvang van die beroerte toegedien word.) Aterosklerose kan die bloedtoevoer onderbreek deur die lumen van die bloedvate te vernou wat lei tot 'n vermindering van die bloedvloei deur die vorming van bloedklonte te veroorsaak. binne die vaartuig, of deur stortbui van klein embolies vry te laat deur die verbrokkeling van aterosklerotiese plate. [56] Emboliese infarksie kom voor wanneer embolie elders in die bloedsomloop gevorm word, gewoonlik in die hart as gevolg van boezemfibrilleren, of in die halsslagare, afbreek, die serebrale sirkulasie binnedring, dan in die breinbloedvate beland en blokkeer. Aangesien bloedvate in die brein nou geblokkeer word, word die brein min energie, en dit is dus die gebruik van anaërobiese metabolisme in die gebied van breinweefsel wat deur iskemie geraak word. Anaërobiese metabolisme lewer minder adenosientrifosfaat (ATP), maar stel 'n neweproduk vry wat melksuur genoem word . Melksuur is irriterend wat selle kan vernietig, aangesien dit 'n suur is en die normale balans van suur-basis in die brein versteur. Daar word na die iskemie-gebied verwys as die "isgemiese penumbra ". [57]

Namate suurstof of glukose uitgeput raak in iskemiese breinweefsel, misluk die produksie van hoë-energie fosfaatverbindings soos adenosientrifosfaat (ATP), wat lei tot die mislukking van energie-afhanklike prosesse (soos ioonpomp) wat nodig is vir weefselseloorlewing. Dit lei tot 'n reeks onderling verwante gebeure wat sellulêre besering en dood tot gevolg het. 'N Belangrike oorsaak van neuronale besering is die vrystelling van die opgewekte neurotransmitter glutamaat. Die konsentrasie glutamaat buite die selle van die senuweestelsel word normaalweg laag gehou deur sogenaamde opnamedraers, wat aangedryf word deur die konsentrasiegradiënte van ione (hoofsaaklik Na + ) oor die selmembraan. Beroerte sny egter die toevoer van suurstof en glukose af wat die ioonpompe dryf om hierdie gradiënte te behou. As gevolg hiervan loop die transmissie-ione-gradiënte af, en glutamaat-transporteurs keer hul rigting om glutamaat in die ekstrasellulêre ruimte vry te stel. Glutamaat werk op reseptore in senuweeselle (veral NMDA-reseptore), wat 'n toevloei van kalsium veroorsaak wat ensieme aktiveer wat die selle se proteïene, lipiede en kernmateriaal verteer. Kalsiumtoevloeiing kan ook lei tot die mislukking van mitochondria , wat verder kan lei tot die uitputting van energie en wat sel dood kan veroorsaak as gevolg van geprogrammeerde seldood . [58]

Ischemie veroorsaak ook produksie van suurstofvrye radikale en ander reaktiewe suurstofspesies . Dit reageer met en beskadig 'n aantal sellulêre en ekstrasellulêre elemente. Skade aan die bloedvlies of endoteel is veral belangrik. Trouens, baie antioksidante neurobeskermingsmiddels soos uriensuur en NXY-059 werk op die vlak van die endoteel en nie op sigself in die brein nie . Vrye radikale begin ook elemente van die geprogrammeerde seldoodkaskade direk deur middel van redoks sein . [59]

Hierdie prosesse is dieselfde vir elke soort isgemiese weefsel en word gesamentlik die iskemiese kaskade genoem . Breinweefsel is egter veral kwesbaar vir iskemie, aangesien dit min respiratoriese reserwe het en heeltemal afhanklik is van aërobiese metabolisme , anders as die meeste ander organe.

Benewens skadelike effekte op breinselle, kan isgemie en infarksie ook lei tot verlies aan strukturele integriteit van breinweefsel en bloedvate, deels deur die vrystelling van matriksmetalloproteas, wat sink- en kalsiumafhanklike ensieme is wat kollageen, hyaluronzuur afbreek . , en ander elemente van bindweefsel . Ander proteas dra ook by tot hierdie proses. Die verlies aan vaskulêre strukturele integriteit lei tot die afbreek van die beskermende bloedbreinversperring wat bydra tot serebrale edeem , wat sekondêre progressie van die breinbesering kan veroorsaak. [ aanhaling nodig ]

Hemorragies

Hemorragiese beroertes word geklassifiseer op grond van hul onderliggende patologie. Sommige oorsake van bloeding in die bloeding is hipertensiewe bloeding , aneurisme wat gebars het, AV-fistel gebars het , transformasie van vorige isgemiese infarksie en bloeding wat deur dwelm veroorsaak word . [60] Hulle het weefselbesering tot gevolg deur kompressie van weefsel vanaf 'n uitbreidende hematoom of hematoom. Daarbenewens kan die druk lei tot 'n verlies aan bloedtoevoer na aangetaste weefsel met gevolglike infarksie , en die bloed wat deur bloeding van die brein vrygestel word, het blykbaar direkte toksiese effekte op breinweefsel en bloedvate . [43] [61] Inflammasie dra by tot die sekondêre breinbesering na bloeding. [61]

'N CT wat vroeë tekens toon van 'n middelste serebrale slagaar met verlies aan definisie van die gyri- en gryswitgrens
Dens media teken aan by 'n pasiënt met middelste serebrale arterie-infarksie links. Regsbeeld na 7 uur.

Beroerte word deur verskillende tegnieke gediagnoseer: 'n neurologiese ondersoek (soos die NIHSS ), CT-skanderings (meestal sonder kontrasverbeterings) of MRI-skanderings , Doppler-ultraklank en arteriografie . Die diagnose van beroerte self is klinies, met behulp van die beeldtegnieke. Beeldvormingstegnieke help ook om die subtipes en oorsaak van beroerte te bepaal. Daar is nog geen bloedtoets wat algemeen gebruik word vir die beroerte-diagnose self nie, alhoewel bloedtoetse van hulp kan wees om die moontlike oorsaak van beroerte te bepaal. [62]

Fisiese ondersoek

'N Fisiese ondersoek , insluitend die neem van 'n mediese geskiedenis van die simptome en 'n neurologiese status, help om die ligging en erns van 'n beroerte te evalueer. Dit kan 'n standaardtelling op bv die NIH-beroerteskaal gee .

Beeldvorming

Vir die diagnose van iskemiese (verstoppings) beroerte in die noodgeval: [63]

  • CT-skanderings ( sonder kontrasverbeterings)
sensitiwiteit = 16% (minder as 10% binne die eerste 3 uur na aanvang van die simptoom)
spesifisiteit = 96%
  • MRI-skandering
sensitiwiteit = 83%
spesifisiteit = 98%

Vir die diagnose van bloeding in 'n noodgeval:

  • CT-skanderings ( sonder kontrasverbeterings)
sensitiwiteit = 89%
spesifisiteit = 100%
  • MRI-skandering
sensitiwiteit = 81%
spesifisiteit = 100%

Vir die opsporing van chroniese bloedings is MRI-skandering sensitiewer. [64]

Vir die beoordeling van stabiele beroerte, kan kernmedisyne-skanderings SPECT en PET / CT nuttig wees. SPECT dokumenteer serebrale bloedvloei en PET met FDG isotoop die metaboliese aktiwiteit van die neurone.

CT-skanderings sal moontlik nie 'n isgemiese beroerte opspoor nie, veral as dit klein is, wat onlangs begin het, of in die breinstam of serebellum. A CT-skandering is meer om te heers oor sekere beroerte boots en op te spoor bloeding. [9]

Onderliggende oorsaak

12-afleidings-EKG van 'n pasiënt met 'n beroerte wat groot diep omgekeerde T-golwe toon . Verskeie EKG-veranderinge kan voorkom by mense met beroertes en ander breinafwykings.

Wanneer 'n beroerte gediagnoseer is, kan verskillende studies gedoen word om die onderliggende oorsaak te bepaal. Met die huidige beskikbare behandelings- en diagnose-opsies is dit van groot belang om vas te stel of daar 'n perifere bron van embolie is. Toetskeuse kan wissel, aangesien die oorsaak van beroerte wissel met ouderdom, comorbiditeit en die kliniese aanbieding. Die volgende is algemeen gebruikte tegnieke:

Vir hemorragiese beroertes kan 'n CT- of MRI-skandering met intravaskulêre kontras abnormaliteite in die breinslagare (soos aneurismes) of ander bloedingsbronne identifiseer, en strukturele MRI as dit geen oorsaak toon nie. As dit nie die onderliggende rede vir die bloeding identifiseer nie, kan indringende serebrale angiografie uitgevoer word, maar dit benodig toegang tot die bloedstroom met 'n intravaskulêre kateter en kan verdere beroertes sowel as komplikasies op die invoegplek veroorsaak, en hierdie ondersoek is dus gereserveer vir spesifieke situasies. [65] As daar simptome is wat daarop dui dat die bloeding as gevolg van veneuse trombose kan plaasvind , kan CT of MRI venografie gebruik word om die serebrale are te ondersoek. [65]

Misdiagnosis

Onder mense met isgemiese beroerte kom verkeerde diagnose twee tot 26% van die tyd voor. [66] ' n 'Strookverkleurmannetjie' (SC) is 'n beroerte wat as iets anders gediagnoseer word. [66] [67]

Mense wat nie beroerte kry nie, kan ook verkeerd gediagnoseer word as beroerte. Die gee van trombolytika (stolklontvorming) veroorsaak in sulke gevalle intraserebrale bloeding 1 tot 2% van die tyd, wat minder is as dié van mense met beroertes. Hierdie onnodige behandeling dra by tot die koste van gesondheidsorg. Desondanks lui die AHA / ASA-riglyne dat die gebruik van intraveneuse tPA by moontlike nabootsings verkies word bo die uitstel van behandeling vir addisionele toetse. [66]

Vroue, Afro-Amerikaners, Spaans-Amerikaners, Asiërs en Stille Oseaan-eilande word meer dikwels verkeerd gediagnoseer vir 'n ander toestand as beroerte, terwyl hulle in werklikheid beroerte kry. Daarbenewens het volwassenes onder die ouderdom van 44 jaar sewe keer meer kans op beroerte as volwassenes ouer as 75 jaar. Dit is veral die geval vir jonger mense met agterste sirkulasie-infarkte. [66] Sommige mediese sentrums het hiperakute MRI in eksperimentele studies gebruik vir persone wat aanvanklik gedink het dat hulle 'n lae kans op beroerte het. En by sommige van hierdie persone is beroertes gevind wat dan met trombolitiese medisyne behandel is. [66]

Gegewe die siektelas van beroertes, is voorkoming 'n belangrike bekommernis vir openbare gesondheid . [68] Primêre voorkoming is minder effektief as sekondêre voorkoming (soos beoordeel deur die aantal wat nodig is om een beroerte per jaar te behandel). [68] Onlangse riglyne beskryf die bewyse vir primêre voorkoming van beroerte. [69] By diegene wat andersins gesond is, lyk aspirien nie voordelig nie en word dit dus nie aanbeveel nie. [70] By mense met 'n miokardiale infarksie of by mense met 'n hoë kardiovaskulêre risiko, bied dit 'n mate van beskerming teen 'n eerste beroerte. [71] [72] By diegene wat voorheen 'n beroerte gehad het, kan behandeling met medisyne soos aspirien , klopidogrel en dipiridamol voordelig wees. [71] Die Amerikaanse Task Force vir Voorkomende Dienste (USPSTF) beveel aan om te keur vir halsslagaderstenose by mense sonder simptome. [73]

Risiko faktore

Die belangrikste aanpasbare risikofaktore vir beroerte is hoë bloeddruk en boezemfibrilleren, hoewel die effek klein is; 833 mense moet 1 jaar lank behandel word om een ​​beroerte te voorkom. [74] [75] Ander aanpasbare risikofaktore sluit in hoë bloedcholesterolvlakke, diabetes mellitus , eindstadium niersiekte , [7] sigaretrook [76] [77] (aktief en passief), swaar alkoholgebruik , [78] dwelm gebruik, [79] gebrek aan fisieke aktiwiteit , vetsug , verwerkte rooivleisverbruik , [80] en ongesonde dieet. [81] Die rook van net een sigaret per dag verhoog die risiko met meer as 30%. [82] Gebruik van alkohol kan predisponeer vir isgemiese beroerte, sowel as intraserebrale en subarachnoïede bloeding via verskeie meganismes (byvoorbeeld via hipertensie, boezemfibrilleren, rebound trombositose en bloedplaatjie-aggregasie en stollingsversteurings ). [83] Geneesmiddels, meestal amfetamiene en kokaïen, kan beroerte veroorsaak deur skade aan die bloedvate in die brein en akute hipertensie. [84] [85] Migraine met aura verdubbel die risiko van 'n persoon vir isgemiese beroerte. [86] [87] Onbehandelde, coeliakie, ongeag die voorkoms van simptome, kan 'n onderliggende oorsaak van beroerte wees, beide by kinders en volwassenes. [88]

Hoë fisieke aktiwiteite verminder die risiko van beroerte met ongeveer 26%. [89] Daar is 'n gebrek aan studies van hoë gehalte wat kyk na promosiepogings om lewenstylfaktore te verbeter. [90] Gegewe die groot hoeveelheid bewyse bevat die beste mediese behandeling vir beroerte nietemin advies oor dieet, oefening, rook en alkoholgebruik. [91] Medikasie is die algemeenste metode om beroerte te voorkom. halssiekte endarterektomie kan 'n nuttige chirurgiese metode wees om beroerte te voorkom.

Bloeddruk

Hoë bloeddruk is verantwoordelik vir 35–50% van die beroerterisiko. [92] Bloeddrukverlaging van 10 mmHg sistolies of 5 mmHg diastolies verminder die risiko van beroerte met ~ 40%. [93] Daar is bewys dat verlaging van die bloeddruk beide isgemiese en hemorragiese beroertes voorkom. [94] [95] Dit is ewe belangrik in sekondêre voorkoming. [96] Selfs mense ouer as 80 jaar en diegene met geïsoleerde sistoliese hipertensie trek voordeel uit bloeddrukverlagende terapie. [97] [98] [99] Die beskikbare bewyse toon nie groot verskille in die voorkoming van beroerte tussen anti-hipertensiewe middels nie. Daarom moet ander faktore soos beskerming teen ander vorme van kardiovaskulêre siektes en koste in ag geneem word. [100] [101] Daar is nie getoon dat die roetine gebruik van betablokkeerders na 'n beroerte of TIA voordele het nie. [102]

Bloedlipiede

Hoë cholesterolvlakke word inkonsekwent geassosieer met (isgemiese) beroerte. [95] [103] Daar is getoon dat statiene die risiko van beroerte met ongeveer 15% verminder. [104] Aangesien vroeëre meta-ontledings van ander lipiedverlagende middels geen verminderde risiko het nie, kan [105] statiene hul effek uitoefen deur ander meganismes as hul lipiedverlagende effekte. [104]

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus verhoog die risiko van beroerte met 2 tot 3 keer. Alhoewel daar getoon word dat intensiewe bloedsuikerbeheer klein bloedvaatkomplikasies soos nierbeskadiging en skade aan die retina van die oog verminder, is dit nie getoon dat dit groot bloedvatkomplikasies soos beroerte verminder nie. [106] [107]

Antistolmiddels

Orale antistolmiddels soos warfarin is al meer as 50 jaar die steunpilaar van beroertevoorkoming. Verskeie studies het egter getoon dat aspirien en ander bloedplaatjies baie effektief is in sekondêre voorkoming na 'n beroerte of kortstondige iskemiese aanval. [71] Lae dosisse aspirien (byvoorbeeld 75-150 mg) is net so effektief soos hoë dosisse, maar het minder newe-effekte; die laagste effektiewe dosis bly onbekend. [108] Tienopyridiene ( klopidogrel , tiklopidien ) kan effens meer effektief wees as aspirien en het 'n verminderde risiko vir gastro-intestinale bloeding , maar is duurder. [109] Beide aspirien en klopidogrel kan nuttig wees in die eerste paar weke na 'n geringe beroerte of hoë risiko-TIA. [110] Clopidogrel het minder newe-effekte as tiklopidien. [109] Dipyridamole kan by aspirienterapie gevoeg word om 'n klein bykomende voordeel te bied, alhoewel hoofpyn 'n algemene newe-effek is. [111] Lae dosis aspirien is ook effektief vir beroertevoorkoming na 'n miokardiale infarksie. [72]

Diegene met boezemfibrilleren het 'n 5% per jaar 'n risiko van beroerte, en hierdie risiko is hoër by diegene met atleetfibrilleren. [112] Afhangend van die beroerterisiko, is antistolling met medisyne soos warfarin of aspirien nuttig om te voorkom. [113] Behalwe by mense met boezemfibrilleren, word mondelinge antistollingsmiddels nie aangeraai om beroerte te voorkom nie - enige voordeel word gekompenseer deur bloedingsrisiko. [114]

In die primêre voorkoming het antiblodplaatmedisyne egter nie die risiko vir isgemiese beroerte verminder nie, maar die risiko van ernstige bloeding verhoog. [115] [116] Verdere studies is nodig om 'n moontlike beskermende effek van aspirien teen isgemiese beroerte by vroue te ondersoek. [117] [118]

Chirurgie

Karotisendarterektomie of karotis angioplastie gebruik kan word om aterosklerotiese vernouing van die verwyder karotis arterie . Daar is bewyse wat hierdie prosedure in sekere gevalle ondersteun. [91] Daar is getoon dat endarterektomie vir 'n beduidende stenose nuttig is om verdere beroertes te voorkom by diegene wat reeds een gehad het. [119] Daar is nie getoon dat halsslagadersenting ewe nuttig is nie. [120] [121] Mense word gekies vir chirurgie op grond van ouderdom, geslag, mate van stenose, tyd sedert simptome en die persoon se voorkeure. [91] Chirurgie is die doeltreffendste wanneer dit nie te lank vertraag word nie - die risiko van herhalende beroerte by 'n persoon met 'n stenose van 50% of meer is na 20 jaar tot 20%, maar endarterektomie verminder hierdie risiko tot ongeveer 5%. Die aantal prosedures wat nodig was om een ​​persoon te genees, was 5 vir vroeë operasies (binne twee weke na die aanvanklike beroerte), maar 125 indien langer as 12 weke vertraag word. [122] [123]

Daar is nie getoon dat ondersoeke na die vernouing van halsslagare 'n nuttige toets in die algemene bevolking is nie. [124] Studies van chirurgiese ingrepe vir halsslagader-stenose sonder simptome het slegs 'n klein afname in die risiko van beroerte getoon. [125] [126] Om voordelig te wees, moet die komplikasiesyfer van die operasie onder 4% gehou word. Selfs dan, vir 100 operasies, sal 5 mense baat vind deur beroerte te vermy, 3 sal 'n beroerte kry ondanks chirurgie, 3 sal beroerte ontwikkel of sterf as gevolg van die operasie self, en 89 sal beroertevry bly, maar sou dit ook sonder ingryping gedoen het. [91]

Dieet

Voeding, spesifiek die Mediterreense dieet , kan die risiko om beroerte met meer as die helfte te verminder, verminder. [127] Dit blyk nie dat die verlaging van die vlak van homosisteïen met foliensuur die risiko van beroerte beïnvloed nie. [128] [129]

'N Staatsdiensaankondiging van sentrums vir siektebeheer en -voorkoming oor 'n vrou wat beroerte kry na swangerskap.

Vroue

'N Aantal spesifieke aanbevelings is gedoen vir vroue, insluitend die gebruik van aspirien na die 11de week van swangerskap as daar 'n geskiedenis van vorige chroniese hoë bloeddruk en die gebruik van bloeddrukmedisyne tydens swangerskap is as die bloeddruk groter is as 150 mmHg sistolies of meer as 100 mmHg diastolies. In diegene wat voorheen preeklampsie gehad het, moet ander risikofaktore aggressiewer behandel word. [130]

Vorige beroerte of TIA

Om bloeddruk onder 140/90 mmHg te hou, word aanbeveel. [131] Antikoagulasie kan herhalende isgemiese beroertes voorkom. Onder mense met nie-valvêre boezemfibrilleren, kan antistolling die beroerte met 60% verminder, terwyl die bloedplaatjies teen 20% kan verminder. [132] ' n Onlangse meta-analise dui egter daarop dat skade aan antikoagulasie vroeg begin het na 'n emboliese beroerte. [133] Beroertevoorkomingsbehandeling vir boezemfibrilleren word bepaal volgens die CHA2DS2 – VASc-telling . Die mees gebruikte antistollingsmiddel om trombo-emboliese beroerte by mense met nie-valvêre boezemfibrilleren te voorkom, is die orale middel warfarin, terwyl 'n aantal nuwer middels, waaronder dabigatran , alternatiewe is wat nie protrombientydkontrole benodig nie . [131]

Antistolmiddels, as dit na beroerte gebruik word, moet nie gestaak word vir tandheelkundige prosedures nie. [134]

As studies toon karotisarterose stenose, en die persoon het 'n mate van oorblywende funksie aan die aangetaste kant, kan halssiekte endarterektomie (chirurgiese verwydering van die stenose) die risiko van herhaling verminder indien dit vinnig na 'n beroerte uitgevoer word.

Isgemiese beroerte

Aspirien verminder die algehele risiko van herhaling met 13% met 'n vroeë voordeel. [135] Definitiewe terapie binne die eerste paar uur is daarop gemik om die verstopping te verwyder deur die stolsel af te breek ( trombolise ), of deur dit meganies te verwyder ( trombektomie ). Die filosofiese uitgangspunt onderliggend aan die belangrikheid van 'n vinnige beroerte-ingryping is saamgevat as Time is Brain! in die vroeë negentigerjare. [136] Jare later is dieselfde idee, dat vinnige serebrale bloedvloei-herstel daartoe lei dat minder breinselle sterf, bewys en gekwantifiseer. [137]

Streng bloedsuikerbeheer in die eerste paar uur verbeter nie die uitkomste nie en kan skade berokken. [138] Hoë bloeddruk word ook gewoonlik nie verlaag nie, aangesien dit nie nuttig gevind is nie. [139] [140] Cerebrolysin , 'n mengsel van varkbreinweefsel wat gebruik word vir die behandeling van akute isgemiese beroerte in baie lande in Asië en Europa, verbeter nie die uitkomste nie en kan die risiko van ernstige nadelige gebeurtenisse verhoog. [141]

Trombolise

Trombolise , soos met rekombinante weefselplasminogeenaktivator (rtPA), in akute iskemiese beroerte, as dit binne drie uur na die aanvang van die simptoom toegedien word, lei tot 'n algehele voordeel van 10% ten opsigte van die lewe sonder gestremdheid. [142] [143] Dit verbeter egter nie die kans op oorlewing nie. [142] Voordeel is groter hoe vroeër dit gebruik word. [142] Tussen drie en vier en 'n half uur is die effekte minder duidelik. [144] [145] [146] Die AHA / ASA beveel dit aan vir sekere mense in hierdie tydsbestek. [147] In ' n 2014-oorsig is daar 'n toename van 5% in die aantal mense wat sonder gestremdheid op drie tot ses maande geleef het; daar was egter 'n verhoogde risiko van dood op kort termyn. [143] Na vier en 'n half uur vererger trombolise die uitkomste. [144] Hierdie voordele of gebrek aan voordele het voorgekom ongeag die ouderdom van die persoon wat behandel is. [148] Daar is geen betroubare manier om vas te stel wie 'n intrakraniale bloeding sal hê na behandeling nie, wie nie. [149] In diegene met bevindings van bewaarbare weefsel op mediese beelding tussen 4,5 uur en 9 uur of wat wakker word met 'n beroerte, het alteplase 'n mate van voordeel. [150]

Die gebruik daarvan word deur die American Heart Association , die American College of Emergency Physicians en die American Academy of Neurology onderskryf as die aanbevole behandeling vir akute beroerte binne drie uur na die aanvang van die simptome, solank daar geen ander kontraindikasies is nie (soos abnormale laboratoriumwaardes). , hoë bloeddruk of onlangse operasie). Hierdie posisie vir tPA is gebaseer op die bevindings van twee studies deur een groep ondersoekers [151] wat getoon het dat tPA die kans op 'n goeie neurologiese uitkoms verbeter. As dit binne die eerste drie uur toegedien word, verbeter trombolise die funksionele uitkoms sonder om die sterfte te beïnvloed. [152] 6,4% van die mense met groot beroertes het aansienlike breinbloeding ontwikkel as gevolg van die tPA-toediening. [153] Die American Academy of Emergency Medicine het vroeër gesê dat objektiewe bewyse oor die toepaslikheid van tPA vir akute isgemiese beroerte onvoldoende was. [154] In 2013 het die American College of Emergency Medicine hierdie standpunt weerlê, en [155] erkenning gegee aan die bewyse vir die gebruik van tPA in isgemiese beroerte; [156] maar debat duur voort. [157] [158] Daar is gevind dat intra-arteriële fibrinolise , waar 'n kateter in 'n slagaar in die brein opgelei word en die medikasie op die plek van trombose ingespuit word, die resultate verbeter by mense met akute isgemiese beroerte. [159]

Endovaskulêre behandeling

Meganiese verwydering van die bloedklont wat die isgemiese beroerte veroorsaak, wat meganiese trombektomie genoem word , is 'n moontlike behandeling vir okklusie van 'n groot slagaar, soos die middelste serebrale arterie . In 2015 het een oorsig die veiligheid en doeltreffendheid van hierdie prosedure getoon as dit binne 12 uur na die aanvang van die simptome uitgevoer word. [160] [161] Dit het nie die risiko van dood verander nie, maar verminder gestremdheid in vergelyking met die gebruik van intraveneuse trombolise, wat gewoonlik gebruik word by mense wat geëvalueer word vir meganiese trombektomie. [162] [163] Sekere gevalle kan tot 24 uur na die aanvang van die simptome baat vind by trombektomie. [164]

Kraniektomie

Beroertes wat groot dele van die brein beïnvloed, kan aansienlike breinswelling veroorsaak met sekondêre breinbesering in die omliggende weefsel. Hierdie verskynsel word hoofsaaklik aangetref in beroertes wat breinweefsel beïnvloed, afhanklik van die middelste serebrale arterie vir bloedtoevoer, en word ook 'kwaadaardige serebrale infarksie' genoem, omdat dit slegte voorspelling het. Die verligting van die druk kan gepoog word met medikasie, maar sommige benodig hemikraniektomie , die tydelike chirurgiese verwydering van die skedel aan die een kant van die kop. Dit verminder die risiko vir dood, hoewel sommige mense - wat andersins sou sterf - met gestremdheid oorleef. [165]

Hemorragiese beroerte

Mense met intraserebrale bloeding benodig ondersteunende sorg, insluitend bloeddrukbeheer indien nodig. Mense word gemonitor vir veranderinge in die vlak van bewussyn, en hul bloedsuiker en suurstof word op die optimale vlakke gehou. Antistolmiddels en antitrombotika kan bloeding vererger en word gewoonlik gestaak (en indien moontlik omgekeer). [ aanhaling nodig ] ' n Deel kan baat vind by neurochirurgiese ingrepe om die bloed te verwyder en die onderliggende oorsaak te behandel, maar dit hang af van die ligging en die grootte van die bloeding, sowel as die pasiëntverwante faktore, en daar word voortdurend ondersoek ingestel na die vraag waaroor mense met intraserebrale bloeding voordeel kan trek. [166]

In subaragnoïese bloeding kan die vroeë behandeling van onderliggende serebrale aneurismes die risiko van verdere bloeding verminder. Afhangend van die plek van die aneurisme, kan dit wees deur 'n operasie wat die opening van die skedel of endovaskulêr (deur die bloedvate) behels. [167]

Slageenheid

Die ideaal is dat mense wat 'n beroerte gehad het, opgeneem word in 'n 'beroerte-eenheid', 'n afdeling of toegewyde area in 'n hospitaal wat beman word deur verpleegsters en terapeute met ervaring in beroertebehandeling. Daar is aangetoon dat mense wat opgeneem is in 'n beroerte-eenheid 'n groter kans het om te oorleef as diegene wat elders in die hospitaal opgeneem is, selfs al word hulle deur dokters versorg sonder ondervinding in beroerte. [2] [168] Verpleegsorg is fundamenteel in die handhawing van velsorg , voeding, hidrasie, posisionering en monitering van vitale tekens soos temperatuur, polsslag en bloeddruk. [169]

Rehabilitasie

Beroerterehabilitasie is die proses waardeur diegene met beroertes wat beroer word, behandeling ondergaan om hulle soveel as moontlik terug te keer na die normale lewe deur die vaardighede van die alledaagse lewe te herwin en weer aan te leer. Dit het ook ten doel om die oorlewende te help om probleme te verstaan ​​en aan te pas, sekondêre komplikasies te voorkom en familielede op te voed om 'n ondersteunende rol te speel. Beroerte-rehabilitasie moet byna onmiddellik met 'n multidissiplinêre benadering begin. Die rehabilitasiespan kan dokters opgelei in rehabilitasiegeneeskunde, neuroloë , kliniese aptekers , verpleegpersoneel, fisioterapeute , arbeidsterapeute , spraak-taalpatoloë en ortote insluit . Sommige spanne kan ook sielkundiges en maatskaplike werkers insluit , aangesien minstens een derde van die mense wat geraak word, post-beroerte-depressie toon . Gevalideerde instrumente soos die Barthel-skaal kan gebruik word om die waarskynlikheid te bepaal dat iemand wat 'n beroerte gehad het, tuis kan regeer met of sonder ondersteuning na die ontslag uit 'n hospitaal. [170]

Beroerte-rehabilitasie moet so vinnig as moontlik begin en kan van 'n paar dae tot meer as 'n jaar duur. Die meeste terugkeer van funksies word in die eerste paar maande gesien, en dan val die verbetering af met die 'venster' wat amptelik deur die Amerikaanse staatsrehabilitasie- eenhede en ander as ses maande gesluit beskou word, met min kans op verdere verbetering. [ mediese aanhaling benodig ] Sommige mense het egter gerapporteer dat hulle nog jare lank verbeter, en hulle vermoëns soos skryf, loop, hardloop en praat weer herwin en versterk. [ mediese aanhaling benodig ] Daaglikse rehabilitasie-oefeninge moet steeds deel uitmaak van die daaglikse roetine vir mense wat beroerte gehad het. Volledige herstel is ongewoon, maar nie onmoontlik nie, en die meeste mense sal tot 'n mate verbeter: die regte dieet en oefening is bekend om die brein te help herstel.

Fisiese en arbeidsterapie

Fisiese en arbeidsterapie het oorvleuelende kundigheidsareas; fisieke terapie fokus egter op gesamentlike omvang van beweging en krag deur oefeninge uit te voer en funksionele take soos bedmobiliteit, oordrag, loop en ander groot motoriese funksies weer aan te leer. Fisioterapeute kan ook saam met mense wat 'n beroerte gehad het, bewus maak en die gebruik van die hemiplegiese sy verbeter. Rehabilitasie behels die werk aan die vermoë om sterk bewegings te lewer of die vermoë om take volgens normale patrone uit te voer. Klem word dikwels gekonsentreer op funksionele take en mense se doelstellings. Een voorbeeld wat fisioterapeute gebruik om motoriese leer te bevorder, is bewegingsterapie wat deur beperkings veroorsaak word . Deur deurlopende oefening leer die persoon om die hemiplegiese ledemaat tydens funksionele aktiwiteite te gebruik en aan te pas om blywende permanente veranderinge te bewerkstellig. [171] Fisioterapie is effektief vir die herstel van funksie en mobiliteit na beroerte. [172] Arbeidsterapie is betrokke by opleiding om alledaagse aktiwiteite te leer, bekend as die aktiwiteite van die daaglikse lewe (ADL's), soos eet, drink, aantrek, bad, kook, lees en skryf en toilet. Benaderings om mense met urinêre inkontinensie te help, sluit in fisiese terapie, kognitiewe terapie en gespesialiseerde intervensies met ervare mediese professionele persone, maar dit is nie duidelik hoe effektief hierdie benaderings is om urinêre inkontinensie na 'n beroerte te verbeter nie. [173]

Behandeling van spastisiteit wat verband hou met beroerte, behels dikwels vroeë mobilisasies, wat gewoonlik deur 'n fisioterapeut uitgevoer word, gekombineer met verlenging van spastiese spiere en volgehoue ​​strek deur verskillende posisies. [38] Aanvanklike verbetering in bewegingsomvang word dikwels bereik deur ritmiese rotasiepatrone wat verband hou met die aangetaste ledemaat. [38] Nadat die terapeut die volle reikwydte bereik het, moet die ledemaat in die verlengde posisies geplaas word om te voorkom dat verdere samentrekkings, afbraak van die vel en die gebruik van die ledemaat voorkom met spalke of ander gereedskap om die gewrig te stabiliseer. [38] Daar is bewys dat koue in die vorm van ysverpakkings of yspakkies spastisiteit kortliks verminder deur neurale vuurtariewe tydelik te demp. [38] Elektriese stimulasie van die antagonistiese spiere of vibrasies is ook met sukses gebruik. [38] Fisioterapie word soms voorgestel vir mense wat seksuele disfunksie ervaar na 'n beroerte. [174]

Spraak- en taalterapie

Spraak- en taalterapie is geskik vir mense met spraakproduksiestoornisse: disartrie [175] en spraakafraxie , [176] afasie , [177] kognitiewe kommunikasiegestremdhede en probleme met sluk . Spraak- en taalterapie vir afasie na beroerte in vergelyking met geen terapie, verbeter funksionele kommunikasie, lees, skryf en ekspressiewe taal. Daar is wel voordele in hoë en hoë dosisse oor 'n langer tydperk, maar hierdie dosisse met 'n hoër intensiteit is miskien nie vir almal aanvaarbaar nie. [172]

Mense wat beroerte gehad het, kan spesifieke probleme hê, soos dysfagie , wat kan veroorsaak dat ingeslukte materiaal in die longe deurloop en longontsteking kan veroorsaak . Die toestand kan mettertyd verbeter, maar in die tussentyd kan 'n nasogastriese buis geplaas word, sodat vloeibare voedsel direk in die maag kan gegee word. As sluk nog steeds onveilig geag word, word 'n perkutane endoskopiese gastrostomie (PEG) buis oorgedra en dit kan onbepaald bly. Slukterapie het gemengde resultate vanaf 2018. [178]

Toestelle

Dikwels kan hulpmiddels soos rolstoele , wandelaars en kieries voordelig wees. Baie mobiliteitsprobleme kan verbeter word deur enkelvoetortoses . [179]

Fisiese fiksheid

'N Beroerte kan ook mense se algemene fiksheid verminder. [180] Verminderde fiksheid kan die vermoë tot rehabilitasie sowel as algemene gesondheid verminder. [181] Fisieke oefeninge as deel van 'n rehabilitasieprogram na 'n beroerte lyk veilig. [180] Kardiorespiratoriese fiksheidsoefening wat loop tydens rehabilitasie behels, kan spoed, verdraagsaamheid en onafhanklikheid tydens loop verbeter, en kan balans verbeter. [180] Daar is onvoldoende langtermyn gegewens oor die gevolge van oefening en opleiding op die dood, afhanklikheid en gestremdheid na 'n beroerte. [180] Die toekomstige navorsingsareas kan konsentreer op die optimale oefenvoorskrif en langdurige gesondheidsvoordele van oefening. Die effek van fisieke oefening op kognisie kan ook verder bestudeer word.

Die vermoë om onafhanklik in hul gemeenskap te stap, binne of buite, is belangrik na beroerte. Alhoewel geen negatiewe effekte gerapporteer is nie, is dit onduidelik of die uitkomste met hierdie loopprogramme kan verbeter in vergelyking met die gewone behandeling. [182]

Ander terapiemetodes

Sommige huidige en toekomstige terapie-metodes sluit in die gebruik van virtuele werklikheid en videospeletjies vir rehabilitasie. Hierdie vorme van rehabilitasie bied die moontlikheid om mense te motiveer om spesifieke terapie-take uit te voer wat baie ander vorms nie doen nie. [183] Terwyl virtuele werklikheid en interaktiewe videospeletjies nie meer effektief is as konvensionele terapie vir die verbetering van die boonste ledemaatfunksie nie, kan hierdie benaderings die boonste ledemaatfunksie en ADL-funksie verbeter as dit saam met gewone sorg gebruik word. [184] Daar is onvoldoende data oor die effek van virtuele werklikheid en interaktiewe videospeletjies op gangspoed, balans, deelname en lewenskwaliteit. [184] Baie klinieke en hospitale gebruik die gebruik van hierdie instrumente vir oefening, sosiale interaksie en rehabilitasie omdat dit bekostigbaar, toeganklik en binne die kliniek en huis gebruik kan word. [183]

Spieëlterapie hou verband met verbeterde motoriese funksies van die boonste ledemaat by mense wat beroerte gehad het. [185]

Ander nie-indringende rehabilitasie-metodes wat gebruik word om fisiese terapie van motoriese funksies by mense wat herstel van 'n beroerte te verhoog, sluit in transkraniale magnetiese stimulasie en transkraniale gelykstroomstimulasie . [186] en robotterapieë . [187] Bewegingsterapie met beperkings (CIMT), geestelike oefening, spieëlterapie, intervensies vir sensoriese gestremdheid, virtuele werklikheid en 'n relatiewe hoë dosis herhalende taakoefening kan effektief wees om die boonste ledemaatfunksie te verbeter. Verdere primêre navorsing, spesifiek oor CIMT, geestelike praktyk, spieëlterapie en virtuele werklikheid is egter nodig. [188]

Selfbestuur

'N Beroerte kan die vermoë om onafhanklik en met kwaliteit te leef beïnvloed. Selfbestuursprogramme is 'n spesiale opleiding wat oorlewendes van beroerte inlig oor beroerte en die gevolge daarvan, wat hulle help om vaardighede aan te leer om hul uitdagings die hoof te bied, en hulle help om hul eie doelwitte te stel en te bereik tydens hul herstelproses. Hierdie programme is aangepas vir die teikengehoor en word gelei deur iemand wat opgelei is en kundig is in beroerte en die gevolge daarvan (meestal professionele persone, maar ook oorlewendes en eweknieë). In 'n 2016-oorsig is gerapporteer dat hierdie programme die lewensgehalte na beroerte verbeter, sonder negatiewe gevolge. Mense met beroerte voel meer bemagtig, gelukkig en tevrede met die lewe nadat hulle aan hierdie opleiding deelgeneem het. [189]

Grof patologie van 'n ou beroerte in die linker posterior lob.

Gestremdheid raak 75% van die oorlewendes van beroerte genoeg om hul werkvermoë te verminder. [190] Beroerte kan mense fisies, geestelik, emosioneel of 'n kombinasie van die drie beïnvloed. Die resultate van beroerte wissel baie, afhangende van die grootte en ligging van die letsel. [191]

Fisiese effekte

Sommige van die liggaamlike gestremdhede wat kan ontstaan ​​as gevolg van beroerte, sluit in spierswakheid, gevoelloosheid, druksere , longontsteking , inkontinensie , apaksie (onvermoë om aangeleerde bewegings uit te voer), probleme met die uitvoering van daaglikse aktiwiteite , eetlusverlies, spraakverlies , sigverlies en pyn . As die beroerte erg genoeg is, of op 'n sekere plek soos dele van die breinstam, kan koma of dood tot gevolg hê. Tot 10% van die mense wat 'n beroerte volg, kry aanvalle , meestal in die week na die gebeurtenis; die erns van die beroerte verhoog die waarskynlikheid van 'n aanval. [192] [193] Na raming het 15% van die mense langer as 'n jaar urinêre inkontinensie ervaar. [173] 50% van die mense het 'n afname in seksuele funksie ( seksuele disfunksie ) na 'n beroerte. [174]

Emosionele en geestelike effekte

Emosionele en geestelike disfunksies stem ooreen met die areas in die brein wat beskadig is. Emosionele probleme na 'n beroerte kan wees as gevolg van direkte skade aan emosionele sentrums in die brein, of van frustrasie en probleme om aan te pas by nuwe beperkings. Emosionele probleme na beroerte sluit in angs , paniekaanvalle , plat beïnvloeding (versuim om emosies uit te druk), manie , apatie en psigose . Ander probleme kan insluit 'n verminderde vermoë om emosies deur gesigsuitdrukking, liggaamstaal en stem te kommunikeer. [194]

Versteuring van selfidentiteit, verhoudings met ander en emosionele welstand kan lei tot sosiale gevolge na beroerte as gevolg van die gebrek aan kommunikasievermoë. Baie mense wat kommunikasieprobleme ervaar na 'n beroerte, vind dit moeiliker om die sosiale probleme die hoof te bied eerder as fisiese gestremdhede. Breër aspekte van versorging moet aandag gee aan die emosionele impak van spraakgestremdheid op diegene wat probleme ondervind na 'n beroerte. [195] Diegene wat 'n beroerte ervaar, loop die risiko van verlamming wat kan lei tot 'n selfversteurde liggaamsbeeld wat ook tot ander sosiale probleme kan lei. [196]

30 tot 50% van die oorlewendes van 'n beroerte ly na beroerte depressie, wat gekenmerk word deur lusteloosheid, prikkelbaarheid, slaapstoornisse , verlaagde selfbeeld en onttrekking. [197] Depressie kan die motivering verminder en die uitkoms vererger, maar kan behandel word met sosiale en gesinsondersteuning, psigoterapie en, in ernstige gevalle, antidepressante . Psigoterapie-sessies kan 'n klein effek hê op die verbetering van bui en die voorkoming van depressie na 'n beroerte, [198] psigoterapie blyk egter nie effektief te wees om depressie na 'n beroerte te behandel nie. [199] Antidepressante medisyne kan nuttig wees vir die behandeling van depressie na 'n beroerte. [199]

Emosionele labiliteit , 'n ander gevolg van beroerte, laat die persoon vinnig wissel tussen emosionele hoogte- en laagtepunte en om emosies onvanpas uit te druk, byvoorbeeld met 'n oormaat lag of huil met min of geen provokasie nie. Terwyl hierdie uitdrukkings van emosies gewoonlik ooreenstem met die persoon se werklike emosies, veroorsaak 'n ernstiger vorm van emosionele labiliteit dat die aangetaste persoon patologies lag en huil, sonder inagneming van konteks of emosie. [190] Sommige mense toon die teenoorgestelde van wat hulle voel, byvoorbeeld huil as hulle gelukkig is. [200] Emosionele labiliteit kom voor by ongeveer 20% van diegene wat 'n beroerte gehad het. Diegene met 'n beroerte van die regterhemisfeer het meer geneig om empatieprobleme te hê wat kommunikasie kan bemoeilik. [201]

Kognitiewe tekorte as gevolg van beroerte sluit perseptuele versteurings, afasie , [202] demensie , [203] [204] en probleme met aandag [205] en geheue in. [206] ' n Beroertelyer is dalk nie bewus van sy of haar eie gestremdheid nie, 'n toestand wat anosognosia genoem word . In 'n toestand genaamd hemispatiale verwaarlosing , kan die aangetaste persoon niks aan die kant van die ruimte teenoor die beskadigde halfrond behandel nie. Kognitiewe en sielkundige uitkoms na 'n beroerte kan beïnvloed word deur die ouderdom waarop die beroerte plaasgevind het, voor beroerte intellektuele funksionering, psigiatriese geskiedenis en of daar reeds breinpatologie bestaan. [207]

Slagdood per miljoen mense in 2012
  58–316
  317–417
  418–466
  467–518
  519–575
  576–640
  641–771
  772–974
  975-1,683
  1 684–3 477
Ongeskiktheidsaangepaste lewensjaar vir serebrale vaskulêre siektes per 100.000 inwoners in 2004. [208]

Beroerte was die tweede mees algemene oorsaak van sterftes wêreldwyd in 2011, met 6,2 miljoen sterftes (~ 11% van die totaal). [209] Ongeveer 17 miljoen mense het in 2010 beroerte gehad en 33 miljoen mense het voorheen beroerte gehad en het nog geleef. [17] Tussen 1990 en 2010 het die aantal beroertes in die ontwikkelde wêreld met ongeveer 10% afgeneem en in die ontwikkelende wêreld met 10% toegeneem. [17] Oor die algemeen het twee derdes van die beroertes voorgekom by ouer as 65 jaar. [17] Suid-Asiërs loop 'n besonder groot risiko vir beroerte, wat verantwoordelik is vir 40% van die wêreldwye sterftes aan beroerte. [210]

Dit word gerangskik na hartsiektes en voor kanker. [2] In die Verenigde State is beroerte 'n belangrike oorsaak van ongeskiktheid en het onlangs afgeneem van die derde tot die vierde grootste oorsaak van dood. [211] Geografiese verskille in voorkoms van beroerte is waargeneem, insluitend die bestaan ​​van 'n ' beroerteband ' in die suidooste van die Verenigde State , maar die oorsake van hierdie verskille is nie verklaar nie.

Die risiko van beroerte neem eksponensieel toe vanaf 30 jaar, en die oorsaak wissel volgens ouderdom. [212] Gevorderde ouderdom is een van die belangrikste risikofaktore vir beroerte. 95% van die beroertes kom voor by mense van 45 jaar en ouer, en twee derdes van die beroertes kom voor by ouer as 65 jaar. [43] [197] Die risiko van 'n persoon om te sterf as hy of sy 'n beroerte het, neem ook toe met die ouderdom . Beroerte kan egter op enige ouderdom voorkom, ook in die kinderjare.

Gesinslede kan 'n genetiese neiging hê vir beroerte of 'n lewenstyl deel wat bydra tot beroerte. Hoër vlakke van Von Willebrand-faktor kom meer voor onder mense wat vir die eerste keer isgemiese beroerte gehad het. [213] Die resultate van hierdie studie het bevind dat die enigste beduidende genetiese faktor die persoon se bloedgroep was . As u in die verlede beroerte gehad het, verhoog dit die risiko vir beroerte in die toekoms.

Mans is 25% meer geneig om beroertes te kry as vroue, [43] maar 60% van die sterftes weens beroerte kom by vroue voor. [200] Aangesien vroue langer leef, is hulle gemiddeld ouer as hulle beroerte kry en word hulle dus meer dikwels doodgemaak. [43] Sommige risikofaktore vir beroerte geld slegs vir vroue. Die belangrikste hiervan is swangerskap, bevalling, menopouse en die behandeling daarvan ( HVT ).

Hippokrates het eers die skielike verlamming beskryf wat dikwels met beroerte gepaard gaan.

Episodes van beroerte en beroerte is vanaf die 2de millennium vC in antieke Mesopotamië en Persië gerapporteer. [214] Hippokrates (460 tot 370 vC) het die eerste keer die verskynsel van skielike verlamming beskryf wat dikwels met iskemie gepaard gaan . Apoplexy , van die Griekse woord wat "met geweld geslaan" beteken, het die eerste keer in Hippokratiese geskrifte verskyn om hierdie verskynsel te beskryf. [215] [216] Die woord beroerte is reeds in 1599 as sinoniem vir apoplektiese aanval gebruik , [217] en is 'n redelike letterlike vertaling van die Griekse term. Die term apoplektiese beroerte is 'n argaïese, nie-spesifieke term, vir 'n serebrovaskulêre ongeluk wat gepaard gaan met bloeding of bloeding. [218] Martin Luther word beskryf as 'n apoplektiese beroerte wat hom kort voor sy dood in 1546 van sy toespraak ontneem het. [219]

In 1658, in sy Apoplexia , Johann Jacob Wepfer (1620-1695) geïdentifiseer die oorsaak van hemorragiese beroerte toe hy voorgestel dat mense wat gesterf het van beroerte het bloeding in hul brein. [43] [215] Wepfer het ook die hoofslagare wat die brein verskaf, die werwel- en halsslagaders geïdentifiseer, en die oorsaak van 'n tipe isgemiese beroerte, bekend as 'n serebrale infarksie , geïdentifiseer toe hy voorgestel het dat apopleksie veroorsaak kan word deur 'n verstopping vaartuie. [43] Rudolf Virchow het die meganisme van trombo-embolisme vir die eerste keer as 'n belangrike faktor beskryf. [220]

Die term serebrovaskulêre ongeluk is in 1927 bekendgestel, wat 'n "groeiende bewustheid en aanvaarding van vaskulêre teorieë en (...) erkenning gee vir die gevolge van 'n skielike onderbreking in die bloedvatvoorraad van die brein". [221] Die gebruik daarvan word nou ontmoedig deur 'n aantal neurologiese handboeke, wat redeneer dat die konnotasie van toevalligheid wat deur die woord ongeluk gedra word, die wysigbaarheid van die onderliggende risikofaktore onvoldoende beklemtoon. [222] [223] [224] Serebrovaskulêre belediging kan deurmekaar gebruik word. [225]

Die term breinaanval is bekendgestel vir gebruik om die akute aard van beroerte te onderstreep volgens die American Stroke Association , [225] wat die term sedert 1990 gebruik, [226] en in die omgangstaal gebruik word om te verwys na beide iskemiese sowel as hemorragiese beroerte. . [227]

Met ingang van 2017 was angioplastiek en stents onder voorlopige kliniese ondersoek om die moontlike terapeutiese voordele van hierdie prosedures te bepaal in vergelyking met terapie met statiene , antitrombotika of antihipertensiewe middels . [228]

  1. ^ Gaillard, Frank. "Isgemiese beroerte" . radiopaedia.org . Besoek op 3 Junie 2018 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (Mei 2008). "Beroerte". The Lancet . 371 (9624): 1612–23. doi : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60694-7 . PMID  18468545 . S2CID  208787942 .(intekening benodig)
  3. ^ a b c d e f "Wat is die tekens en simptome van 'n beroerte?" . www.nhlbi.nih.gov . 26 Maart 2014. Argief van die oorspronklike op 27 Februarie 2015 . Besoek op 27 Februarie 2015 .
  4. ^ PhD, Gary Martin (2009). Palliatiewe sorgverpleegkunde: kwaliteit sorg tot aan die einde van die lewe, derde uitgawe . Springer Publishing Company. bl. 290. ISBN 978-0-8261-5792-8. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 03.08.2017.
  5. ^ a b c d e f "Wat is 'n beroerte?" . www.nhlbi.nih.gov/ . 26 Maart 2014. Argief van die oorspronklike op 18 Februarie 2015 . Besoek op 26 Februarie 2015 .
  6. ^ a b c 'Wie loop 'n beroerte?' . www.nhlbi.nih.gov . 26 Maart 2014. Argief van die oorspronklike op 27 Februarie 2015 . Besoek op 27 Februarie 2015 .
  7. ^ a b c Hu, A; Niu, J; Winkelmayer, WC (November 2018). "Mondelinge antikoagulasie by pasiënte met niersiekte op die stadium in dialise en boezemfibrilleren" . Seminare in nefrologie . 38 (6): 618–28. doi : 10.1016 / j.semnephrol.2018.08.006 . PMC  6233322 . PMID  30413255 .
  8. ^ a b c d e "Hoe word 'n beroerte gediagnoseer?" . www.nhlbi.nih.gov . 26 Maart 2014. Argief van die oorspronklike op 27 Februarie 2015 . Besoek op 27 Februarie 2015 .
  9. ^ a b c Yew KS, Cheng E (Julie 2009). "Akute beroerte-diagnose" . Amerikaanse huisarts . 80 (1): 33–40. PMC  2722757 . PMID  19621844 .
  10. ^ a b GBD 2015 Medewerkers van siektes en beserings en voorkoms en voorkoms (Oktober 2016). "Globale, streeks- en nasionale voorkoms, voorkoms en jare met gestremdheid vir 310 siektes en beserings, 1990-2015: 'n stelselmatige ontleding vir die Global Burden of Disease Study 2015" . The Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  11. ^ a b c GBD 2015 sterftes en oorsake van medewerkers aan die dood (Oktober 2016). "Globale, streeks- en nasionale lewensverwagting, sterftesyfer van alle oorsake en oorsaakspesifieke sterftesyfer vir 249 oorsake van sterftes, 1980-2015: 'n stelselmatige ontleding vir die Global Burden of Disease Study 2015" . The Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  12. ^ a b c "Tipes beroerte" . www.nhlbi.nih.gov . 26 Maart 2014. Gearchiveer uit die oorspronklike op 19 Maart 2015 . Besoek op 27 Februarie 2015 .
  13. ^ Roos, Karen L. (2012). Noodneurologie . Springer Science & Business Media. bl. 360. ISBN 978-0-387-88584-1. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 08/01/2017.
  14. ^ Wityk RJ, Llinas RH (2007). Beroerte . ACP Press. bl. 296. ISBN 978-1-930513-70-9. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 08/01/2017.
  15. ^ Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, Anderson CS (Desember 2005). "Risikofaktore vir subaragnoïese bloeding: 'n opgedateerde sistematiese oorsig van epidemiologiese studies" . Beroerte . 36 (12): 2773–80. doi : 10.1161 / 01.STR.0000190838.02954.e8 . PMID  16282541 .
  16. ^ Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators (Augustus 2015). "Globale, streeks- en nasionale voorkoms, voorkoms en jare met 301 akute en chroniese siektes en beserings in 188 lande met gestremdheid geleef, 1990-2013: 'n sistematiese ontleding vir die Global Burden of Disease Study 2013" . The Lancet . 386 (9995): 743–800. doi : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC  4561509 . PMID  26063472 .
  17. ^ a b c d e Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, et al. (Januarie 2014). "Globale en regionale las van beroerte gedurende 1990-2010: bevindings van die Global Burden of Disease Study 2010" . The Lancet . 383 (9913): 245–54. doi : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61953-4 . PMC  4181600 . PMID  24449944 .
  18. ^ "Breinbeginsels: voorkoming van beroerte" . Nasionale Instituut vir neurologiese afwykings en beroerte. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 2009-10-08 . Besoek op 24/10/2009 .
  19. ^ Wêreldgesondheidsorganisasie (1978). Serebrovaskulêre afwykings (Offset-publikasies) . Genève: Wêreldgesondheidsorganisasie . ISBN 978-92-4-170043-6. OCLC  4757533 .
  20. ^ Kidwell CS, Warach S (Desember 2003). "Akute isgemiese serebrovaskulêre sindroom: diagnostiese kriteria" . Beroerte . 34 (12): 2995–8. doi : 10.1161 / 01.STR.0000098902.69855.A9 . PMID  14605325 .
  21. ^ Shuaib A, Hachinski VC (September 1991). "Meganismes en hantering van beroerte by bejaardes" . CMAJ . 145 (5): 433–43. PMC  1335826 . PMID  1878825 .
  22. ^ a b Stam J (April 2005). "Trombose van serebrale are en sinusse" . Die New England Journal of Medicine . 352 (17): 1791–8. doi : 10.1056 / NEJMra042354 . PMID  15858188 .
  23. ^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (April 2008). "Kryptogene beroerte: tyd om etiologie te bepaal" . Tydskrif vir trombose en hemostase . 6 (4): 549–54. doi : 10.1111 / j.1538-7836.2008.02903.x . PMID  18208534 . S2CID  20211745 .
  24. ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (Junie 1991). "Klassifikasie en natuurlike geskiedenis van klinies identifiseerbare subtipes serebrale infarksie". The Lancet . 337 (8756): 1521–6. doi : 10.1016 / 0140-6736 (91) 93206-O . PMID  1675378 . S2CID  21784682 .Latere publikasies onderskei tussen 'sindroom' en 'infarksie', gebaseer op bewyse van beeldvorming. "Sindroom" kan vervang word deur "bloeding" as beelding 'n bloeding toon. Sien Internet beroerte sentrum. "Oxford Stroke Scale" . Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 25/10/2008 . Besoek op 14-11-2008 .
  25. ^ Bamford JM (2000). "Die rol van die kliniese ondersoek in die subklassifikasie van beroerte". Serebrovaskulêre siektes . 10 Suppl 4 (4): 2–4. doi : 10.1159 / 000047582 . PMID  11070389 . S2CID  29493084 .
  26. ^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE (Januarie 1993). "Klassifikasie van subtipe van akute iskemiese beroerte. Definisies vir gebruik in 'n multisentrum kliniese proef. TOAST. Proef van Org 10172 in behandeling van akute beroerte" . Beroerte . 24 (1): 35–41. doi : 10.1161 / 01.STR.24.1.35 . PMID  7678184 .[ permanente dooie skakel ]
  27. ^ Osterweil N (2006-12-26). "Metamfetamien geïnduseerde isgemiese beroertes" . Medpagetoday. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 13 Desember 2013 . Besoek op 24 Augustus 2013 .
  28. ^ Anoniem (29/07/2014). "Hemorragiese beroerte" . Nasionale beroertevereniging. Op 27 Junie 2016 vanaf die oorspronklike argief . Besoek op 30 Junie 2016 .
  29. ^ Anoniem (6 Desember 2013). "Tipes beroerte" . www.cdc.gov . Sentrums vir siektebeheer en -voorkoming. Op 27 Junie 2016 vanaf die oorspronklike argief . Besoek op 30 Junie 2016 .
  30. ^ Al-Shahi Salman R, Labovitz DL, Stapf C (Julie 2009). "Spontane intraserebrale bloeding". BMJ . 339 (jul24 1): b2586. doi : 10.1136 / bmj.b2586 . PMID  19633038 . S2CID  206891608 .
  31. ^ Goldstein LB, Simel DL (Mei 2005). 'Het hierdie pasiënt 'n beroerte?' . JAMA . 293 (19): 2391–402. doi : 10.1001 / jama.293.19.2391 . PMID  15900010 . S2CID  20408776 .
  32. ^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (Junie 1999). "Vinnige ambulansprotokol vir akute beroerte". The Lancet . 353 (9168): 1935. doi : 10.1016 / S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID  10371574 . S2CID  36692451 .
  33. ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). "Ontwerp en retrospektiewe analise van die Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)". Prehospitale noodsorg . 2 (4): 267–73. doi : 10.1080 / 10903129808958878 . PMID  9799012 .
  34. ^ Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (April 1999). "Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproduceerbaarheid en geldigheid". Annale van noodgeneeskunde . 33 (4): 373–8. doi : 10.1016 / S0196-0644 (99) 70299-4 . PMID  10092713 .
  35. ^ a b Nasionale Instituut vir Gesondheid en Kliniese Uitnemendheid . Kliniese riglyn 68: beroerte . Londen, 2008.
  36. ^ Merwick Á, Werring D (Mei 2014). "Posterior sirkulasie isgemiese beroerte" . BMJ . 348 (may19 33): g3175. doi : 10.1136 / bmj.g3175 . PMID  24842277 .
  37. ^ Ook nie AM, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG, et al. (November 2005). "The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) skaal: ontwikkeling en validering van 'n beroerteherkenningsinstrument". The Lancet. Neurologie . 4 (11): 727–34. doi : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70201-5 . PMID  16239179 . S2CID  2744751 .
  38. ^ a b c d e f O'Sullivan, Susan.B (2007). "Beroerte". In O'Sullivan, SB; Schmitz, TJ (reds.). Fisiese rehabilitasie . 5 . Philadelphia: FA Davis Company. bl. 719.
  39. ^ "Trombos" . MedlinePlus . Amerikaanse Nasionale Biblioteek vir Geneeskunde. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 2016-07-01.
  40. ^ "Sirkel van Willis" . Die Internet Stroke Center. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 05-02-2016.
  41. ^ "Breinanorisme - Inleiding" . NHS Keuses. 2017-10-19. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 08/02/2016.
  42. ^ Fisher CM (Desember 1968). "Die arteriële letsels onderkant lacunes". Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. doi : 10.1007 / BF00685305 . PMID  5708546 . S2CID  6942826 .
  43. ^ a b c d e f g Nasionale Instituut vir neurologiese afwykings en beroerte (NINDS) (1999). "Beroerte: hoop deur navorsing" . Nasionale Instituut vir Gesondheid. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 2015-10-04.
  44. ^ Shah AS, Lee KK, McAllister DA, Hunter A, Nair H, Whiteley W, et al. (Maart 2015). "Korttermyn blootstelling aan lugbesoedeling en beroerte: sistematiese oorsig en meta-analise" . BMJ . 350 (11 Maart 23): h1295. doi : 10.1136 / bmj.h1295 . PMC  4373601 . PMID  25810496 .
  45. ^ a b Kumar V (2009). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professionele uitgawe (8ste uitg.). Philadelphia: Elsevier. ISBN 978-1-4377-0792-2.
  46. ^ Ay H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (November 2005). "'N Bewysgebaseerde oorsaaklike klassifikasiestelsel vir akute isgemiese beroerte". Annale van neurologie . 58 (5): 688–97. doi : 10.1002 / ana.20617 . PMID  16240340 . S2CID  28798146 .
  47. ^ Hackam DG (Mei 2016). "Prognose van asimptomatiese karotisarterie-okklusie: Sistematiese oorsig en meta-analise" . Beroerte . 47 (5): 1253–7. doi : 10.1161 / strokeaha.116.012760 . PMID  27073237 . S2CID  3669224 .
  48. ^ Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ (April 2017). "Emboliese beroerte van onbepaalde bron: 'n stelselmatige oorsig en kliniese opdatering" . Beroerte . 48 (4): 867–872. doi : 10.1161 / STROKEAHA.116.016414 . PMID  28265016 . S2CID  3679562 .
  49. ^ Strandgaard, Svend (Oktober 1996). "Hipertensie". Tydskrif vir hipertensie . 14 (3): S23 – S27. doi : 10.1097 / 00004872-199610003-00005 . PMID  9120662 . S2CID  11817729 .
  50. ^ Harrigan MR, Deveikis JP (2012). Handboek van serebrovaskulêre siektes en neuro-intervensionele tegniek . Springer Science & Business Media. bl. 692. ISBN 978-1-61779-945-7. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 09/01/2017.
  51. ^ Miwa K, Hoshi T, Hougaku H, Tanaka M, Furukado S, Abe Y, et al. (2010). 'Stil serebrale infarksie word geassosieer met 'n beroerte wat aanval en TIA, onafhanklik van die halssiekte intima-media dikte' . Interne medisyne . 49 (9): 817–22. doi : 10.2169 / internmedisyne.49.3211 . PMID  20453400 .
  52. ^ a b Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, van Gijn J (September 1992). "Stil beroerte by pasiënte met kortstondige isgemiese aanval of geringe isgemiese beroerte. Die Nederlandse TIA-studiegroep" . Beroerte . 23 (9): 1220–4. doi : 10.1161 / 01.STR.23.9.1220 . PMID  1519274 .[ permanente dooie skakel ]
  53. ^ Leary MC, Saver JL (2003). "Jaarlikse voorkoms van eerste stil beroerte in die Verenigde State: 'n voorlopige skatting". Serebrovaskulêre siektes . 16 (3): 280–5. doi : 10.1159 / 000071128 . PMID  12865617 . S2CID  33095581 .
  54. ^ Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM (Januarie 2002). "Voorkoms- en risikofaktore van stille breininfarkte in die bevolkingsgebaseerde Rotterdam Scan-studie" . Beroerte . 33 (1): 21–5. doi : 10.1161 / hs0102.101629 . PMID  11779883 .
  55. ^ Deb P, Sharma S, Hassan KM (Junie 2010). "Patofisiologiese meganismes van akute isgemiese beroerte: 'n oorsig met die klem op terapeutiese betekenis buite trombolise". Patofisiologie . 17 (3): 197–218. doi : 10.1016 / j.pathophys.2009.12.001 . PMID  20074922 .
  56. ^ Richard S. Snell (2006). Kliniese neuroanatomie, 6. uitg . Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. bl. 478–85. ISBN 978-963-226-293-2.
  57. ^ Brunner en Suddarth se handboek oor medies-chirurgiese verpleegkunde, 11de uitgawe
  58. ^ Kristián T, Siesjö BK (1996). "Kalsiumverwante skade aan isgemie". Lewenswetenskappe . 59 (5–6): 357–67. doi : 10.1016 / 0024-3205 (96) 00314-1 . PMID  8761323 .
  59. ^ Chan PH (Januarie 2001). "Reaktiewe suurstofradikale in die sein en skade in die isgemiese brein" . Tydskrif vir serebrale bloedvloei en metabolisme . 21 (1): 2–14. doi : 10.1097 / 00004647-200101000-00002 . PMID  11149664 .
  60. ^ Longo, Dan L .; et al. (2012). Harrison's Principles of Internal Medicine (18de uitg.). New York: McGraw-Hill. bl. 370. ISBN 978-0-07-174889-6.
  61. ^ a b Wang J (Desember 2010). "Prekliniese en kliniese navorsing oor ontsteking na intraserebrale bloeding" . Vordering in neurobiologie . 92 (4): 463–77. doi : 10.1016 / j.pneurobio.2010.08.001 . PMC  2991407 . PMID  20713126 .
  62. ^ Hill MD (November 2005). "Diagnostiese biomerkers vir beroerte: perspektief van 'n neuroloog in 'n beroerte" . Kliniese Chemie . 51 (11): 2001–2. doi : 10.1373 / clinchem.2005.056382 . PMID  16244286 .
  63. ^ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, et al. (Januarie 2007). "Magnetiese resonansbeelding en rekenaartomografie in noodbeoordeling van pasiënte met vermeende akute beroerte: 'n voornemende vergelyking" . The Lancet . 369 (9558): 293–8. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60151-2 . PMC  1859855 . PMID  17258669 .
  64. ^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM, et al. (Oktober 2004). "Vergelyking van MRI en CT vir die opsporing van akute intraserebrale bloeding" . JAMA . 292 (15): 1823–30. doi : 10.1001 / jama.292.15.1823 . PMID  15494579 .
  65. ^ a b Wilson D, Adams ME, Robertson F, Murphy M, Werring DJ (Mei 2015). "Ondersoek intracerebrale bloeding". BMJ . 350 (may20 10): h2484. doi : 10.1136 / bmj.h2484 . PMID  25994363 . S2CID  26908106 .
  66. ^ a b c d e Bakradze E, Liberman AL (Februarie 2018). "Diagnostiese fout in beroerte en voorgestelde oplossings". Huidige verslae oor aterosklerose . 20 (2): 11. doi : 10.1007 / s11883-018-0712-3 . PMID  29441421 . S2CID  3335617 .
  67. ^ Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T (Februarie 2014) [Aanlyn beskikbaar 15 Augustus 2013]. "Streep verkleurmannetjies". Tydskrif vir beroerte en serebrovaskulêre siektes . 23 (2): 374–8. doi : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . PMID  23954604 .
  68. ^ a b Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (September 2002). "Nuwe bewyse vir voorkoming van beroerte: wetenskaplike oorsig" . JAMA . 288 (11): 1388–95. doi : 10.1001 / jama.288.11.1388 . PMID  12234233 .
  69. ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, et al. (Junie 2006). "Primêre voorkoming van isgemiese beroerte: 'n riglyn van die American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council: gekonsolideer deur die interdissiplinêre werkgroep Aterosklerotiese perifere vaskulêre siektes; Kardiovaskulêre verpleegraad; Raad vir kliniese kardiologie; Raad vir voeding, liggaamlike aktiwiteit en metabolisme; en die interdissiplinêre werkgroep Quality of Care and Outcomes Research: die American Academy of Neurology bevestig die waarde van hierdie riglyn " . Beroerte . 37 (6): 1583–633. doi : 10.1161 / 01.STR.0000223048.70103.F1 . PMID  16675728 .
  70. ^ Sentrum vir geneesmiddelevaluering en -navorsing. "Inligting vir verbruikers (dwelms) - gebruik van aspirien vir primêre voorkoming van hartaanval en beroerte" . www.fda.gov . Argief van die oorspronklike op 17-11-2015 . Besoek 2015-11-16 .
  71. ^ a b c NPS Review Prescribing Practice Review 44: Antiplatelets and anticoagulants in stroke prevent (2009). Beskikbaar by nps.org.au Argief 2012-04-07 by die Wayback Machine
  72. ^ a b Antitrombotiese verhoorgangers (Januarie 2002). "Samewerkende meta-analise van gerandomiseerde proewe van bloedplaatjiebehandeling ter voorkoming van dood, miokardiale infarksie en beroerte by hoërisikopasiënte ." BMJ . 324 (7329): 71–86. doi : 10.1136 / bmj.324.7329.71 . PMC  64503 . PMID  11786451 .
  73. ^ Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ, et al. (September 2014). "Sifting vir asimptomatiese halsslagaderstenose: 'n stelselmatige oorsig en meta-analise vir die Amerikaanse Taakspan vir voorkomende dienste". Annale van interne geneeskunde . 161 (5): 336–46. doi : 10.7326 / M14-0530 . PMID  25004169 . S2CID  8741746 .
  74. ^ Werkgroep Mediese Navorsingsraad (Julie 1985). "MRC-verhoor oor die behandeling van ligte hipertensie: hoofresultate" . Britse mediese joernaal . 291 (6488): 97–104. doi : 10.1136 / bmj.291.6488.97 . PMC  1416260 . PMID  2861880 .
  75. ^ Thomson R (Augustus 2009). "Bewysgebaseerde implementering van ingewikkelde intervensies". BMJ . 339 : b3124. doi : 10.1136 / bmj.b3124 . PMID  19675081 . S2CID  692596 .
  76. ^ Hankey GJ (Augustus 1999). "Rook en risiko vir beroerte". Tydskrif vir kardiovaskulêre risiko . 6 (4): 207–11. doi : 10.1177 / 204748739900600403 . PMID  10501270 . S2CID  43819614 .
  77. ^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (Julie 1995). "Rookstaking en die risiko van beroerte by mans van middeljarige ouderdom". JAMA . 274 (2): 155–60. doi : 10.1001 / jama.274.2.155 . PMID  7596004 .
  78. ^ Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J, Lewis BL (Februarie 2003). "Alkoholgebruik en risiko van beroerte: 'n meta-analise" . JAMA . 289 (5): 579–88. doi : 10.1001 / jama.289.5.579 . PMID  12578491 . S2CID  28076015 .
  79. ^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR (September 1991). "Voorkoms van beroerte wat verband hou met die gebruik / misbruik van dwelms". Neurologie . 41 (9): 1358–64. doi : 10.1212 / WNL.41.9.1358 . PMID  1891081 . S2CID  26670239 .
  80. ^ Larsson SC, Virtamo J, Wolk A (Augustus 2011). "Rooivleisverbruik en risiko van beroerte by Sweedse mans" . Die Amerikaanse tydskrif vir kliniese voeding . 94 (2): 417–21. doi : 10.3945 / ajcn.111.015115 . PMID  21653800 .
  81. ^ "Beroerte-risikofaktore" . American Heart Association . 2007 . Besoek op 22 Januarie 2007 .
  82. ^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (Januarie 2018). "Lae sigaretverbruik en risiko vir koronêre hartsiektes en beroerte: meta-analise van 141 kohortstudies in 55 studieverslae" . BMJ . 360 : j5855. doi : 10.1136 / bmj.j5855 . PMC  5781309 . PMID  29367388 .
  83. ^ Gorelick PB (1987). "Alkohol en beroerte" . Beroerte . 18 (1): 268–71. doi : 10.1161 / 01.STR.18.1.268 . PMID  3810763 .[ permanente dooie skakel ]
  84. ^ Longo DL, et al., Reds. (2012). Harrison se beginsels van interne medisyne (18de uitg.). New York: McGraw-Hill. pp. Hoofstuk 370. ISBN 978-0-07-174889-6.
  85. ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (April 2007). "Beroerte by jong volwassenes wat amfetamiene of kokaïen misbruik: 'n bevolkingsgebaseerde studie van gehospitaliseerde pasiënte" . Argiewe vir Algemene Psigiatrie . 64 (4): 495–502. doi : 10.1001 / archpsyc.64.4.495 . PMID  17404126 .
  86. ^ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T (Oktober 2009). "Migraine en kardiovaskulêre siektes: sistematiese oorsig en meta-analise" . BMJ . 339 (oct27 1): b3914. doi : 10.1136 / bmj.b3914 . PMC  2768778 . PMID  19861375 .
  87. ^ Kurth T, Chabriat H, Bousser MG (Januarie 2012). "Migraine en beroerte: 'n komplekse verband met kliniese implikasies". The Lancet. Neurologie . 11 (1): 92–100. doi : 10.1016 / S1474-4422 (11) 70266-6 . PMID  22172624 . S2CID  31939284 .
  88. ^ Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (Augustus 2017). "Kardiovaskulêre betrokkenheid by coeliakie" . World Journal of Cardiology (Review). 9 (8): 652–666. doi : 10.4330 / wjc.v9.i8.652 . PMC  5583538 . PMID  28932354 .
  89. ^ Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K, et al. (Augustus 2016). "Fisiese aktiwiteit en risiko van borskanker, dikdermkanker, diabetes, isgemiese hartsiektes en isgemiese beroertegebeurtenisse: stelselmatige oorsig en dosis-respons meta-analise vir die Global Burden of Disease Study 2013" . BMJ . 354 : i3857. doi : 10.1136 / bmj.i3857 . PMC  4979358 . PMID  27510511 .
  90. ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (Desember 2003). "Beroerte: strategieë vir primêre voorkoming". Amerikaanse huisarts . 68 (12): 2379–86. PMID  14705756 .
  91. ^ a b c d Ederle J, Brown MM (Oktober 2006). "Die bewyse vir medisyne teenoor chirurgie vir halsslagadersiekte". Europese Tydskrif vir Radiologie . 60 (1): 3–7. doi : 10.1016 / j.ejrad.2006.05.021 . PMID  16920313 .
  92. ^ Whisnant JP (Februarie 1996). "Effektiwiteit teenoor doeltreffendheid van behandeling van hipertensie vir beroertevoorkoming". Neurologie . 46 (2): 301–7. doi : 10.1212 / WNL.46.2.301 . PMID  8614485 . S2CID  28985425 .
  93. ^ Law MR, Morris JK, Wald NJ (Mei 2009). "Gebruik van bloeddrukverlagende middels in die voorkoming van kardiovaskulêre siektes: meta-analise van 147 ewekansige proewe in die konteks van verwagtinge van voornemende epidemiologiese studies" . BMJ . 338 : b1665. doi : 10.1136 / bmj.b1665 . PMC  2684577 . PMID  19454737 .
  94. ^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, wethouder MH, Weiss NS (Mei 2003). "Gesondheidsuitkomste geassosieer met verskillende antihipertensiewe terapieë wat as eersterangsmiddels gebruik word: 'n netwerkmeta-analise" . JAMA . 289 (19): 2534–44. doi : 10.1001 / jama.289.19.2534 . PMID  12759325 . S2CID  123289 .
  95. ^ a b "Cholesterol, diastoliese bloeddruk en beroerte: 13 000 beroertes by 450 000 mense in 45 voornemende groepe. Samewerking met voornemende studies". The Lancet . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. doi : 10.1016 / S0140-6736 (95) 92836-7 . PMID  8551820 . S2CID  12043767 .
  96. ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. (Desember 1997). "Effek van antihipertensiewe behandeling by pasiënte wat reeds aan beroerte gely het. Versameling van bewyse. Die INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihipertensive intervention tests) Project Collaborators". Beroerte . 28 (12): 2557–62. doi : 10.1161 / 01.STR.28.12.2557 . PMID  9412649 .
  97. ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, et al. (Maart 1999). "Antihipertensiewe middels by baie ou mense: 'n subgroep meta-analise van gerandomiseerde beheerde proewe. INDANA Group" . The Lancet . 353 (9155): 793–6. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 08127-6 . PMID  10459960 . S2CID  43858004 .
  98. ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, et al. (Maart 2000). "Risiko's van onbehandelde en behandelde geïsoleerde sistoliese hipertensie by bejaardes: meta-analise van uitkomsproewe". The Lancet . 355 (9207): 865–72. doi : 10.1016 / S0140-6736 (99) 07330-4 . PMID  10752701 . S2CID  31403774 .
  99. ^ Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al. (Mei 2008). "Behandeling van hipertensie by pasiënte van 80 jaar of ouer" (PDF) . Die New England Journal of Medicine . 358 (18): 1887–98. doi : 10.1056 / NEJMoa0801369 . PMID  18378519 .
  100. ^ Neal B, MacMahon S, Chapman N (Desember 2000). "Effekte van ACE-remmers, kalsiumantagoniste en ander medisyne wat bloeddruk verlaag: resultate van perspektief-ontwerpte oorsigte van ewekansige proewe. Samewerking met bloeddrukverlagende proefpersone". The Lancet . 356 (9246): 1955–64. doi : 10.1016 / S0140-6736 (00) 03307-9 . PMID  11130523 . S2CID  46148907 .
  101. ^ Die Allhat-beamptes en koördineerders vir die Allhat Collaborative Research Group (Desember 2002). "Groot uitkomste in 'n hoë-risiko hipertensiewe pasiënte ewekansige tot angiotensien-omskakeling ensieminhibeerder of kalsiumkanaalblokkeerder vs diuretiese: die antihipertensiewe en Lipid-verlaging Behandeling om te verhoed dat Hartaanval Trial (ALLHAT)" . JAMA . 288 (23): 2981–97. doi : 10.1001 / jama.288.23.2981 . PMID  12479763 .
  102. ^ De Lima LG, Saconato H, Atallah AN, da Silva EM (Oktober 2014). "Betablokkeerders om beroerte te voorkom". Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 10 (10): CD007890. doi : 10.1002 / 14651858.CD007890.pub3 . PMID  25317988 .
  103. ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (April 1989). "Serumcholesterolvlakke en sterftesyfer van ses jaar as gevolg van beroerte by 350.977 mans is gekeur vir die veelvuldige risikofaktorintervensieproef". Die New England Journal of Medicine . 320 (14): 904–10. doi : 10.1056 / NEJM198904063201405 . PMID  2619783 .
  104. ^ a b O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (Januarie 2008). "Statine-terapie in beroertevoorkoming: 'n meta-analise waarby 120000 pasiënte betrokke is". Die Amerikaanse Tydskrif vir Geneeskunde . 121 (1): 24–33. doi : 10.1016 / j.amjmed.2007.06.033 . PMID  18187070 .
  105. ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (Januarie 1995). "'N Oorsig van proewe van cholesterolverlaging en risiko van beroerte". Argiewe vir Interne Geneeskunde . 155 (1): 50–5. doi : 10.1001 / archinte.155.1.50 . PMID  7802520 .
  106. ^ "Intensiewe bloedglukosebeheer met sulfonureureum of insulien in vergelyking met konvensionele behandeling en risiko vir komplikasies by pasiënte met tipe 2-diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group". The Lancet . 352 (9131): 837–53. September 1998. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID  9742976 . S2CID  7019505 .
  107. ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. (Oktober 2005). "Sekondêre voorkoming van makrovaskulêre gebeure by pasiënte met tipe 2-diabetes in die PROaktiewe studie (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): 'n ewekansige beheerde proef" . The Lancet . 366 (9493): 1279–89. doi : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67528-9 . hdl : 2268/6536 . PMID  16214598 . S2CID  11825315 .
  108. ^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (Junie 1999). "'N Metaregressie-analise van die dosis-respons effek van aspirien op beroerte" . Argiewe vir Interne Geneeskunde . 159 (11): 1248–53. doi : 10.1001 / archinte.159.11.1248 . PMID  10371234 .
  109. ^ a b Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (Oktober 2009). "Tienopyridinederivate teenoor aspirien om beroerte en ander ernstige vaatgebeurtenisse by pasiënte met 'n hoë vaatrisiko te voorkom" . Die Cochrane-databasis van sistematiese resensies (4): CD001246. doi : 10.1002 / 14651858.CD001246.pub2 . PMC  7055203 . PMID  19821273 . S2CID  205162946 .
  110. ^ Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (Desember 2018). "Clopidogrel plus aspirien teenoor aspirien alleen vir akute geringe isgemiese beroerte of 'n hoë risiko kortstondige isgemiese aanval: sistematiese oorsig en meta-analise" . BMJ . 363 : k5108. doi : 10.1136 / bmj.k5108 . PMC  6298178 . PMID  30563866 .
  111. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (Mei 2006). "Aspirien plus dipyridamol versus aspirien alleen na serebrale ischemie van arteriële oorsprong (ESPRIT): gerandomiseerde beheerde proef". The Lancet . 367 (9523): 1665–73. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68734-5 . PMID  16714187 . S2CID  10691264 .
  112. ^ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB (September 1987). "Boezemfibrilleren: 'n belangrike bydraer tot beroerte by bejaardes. Die Framingham-studie". Argiewe vir Interne Geneeskunde . 147 (9): 1561–4. doi : 10.1001 / archinte.147.9.1561 . PMID  3632164 .
  113. ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. (Augustus 2006). "ACC / AHA / ESC 2006 Riglyne vir die hantering van pasiënte met boezemfibrilleren: 'n verslag van die American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines en die European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Riglyne vir die hantering van pasiënte met boezemfibrilleren): ontwikkel in samewerking met die European Heart Rhythm Association en die Heart Rhythm Society " . Sirkulasie . 114 (7): e257-354. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.177292 . PMID  16908781 .
  114. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (Februarie 2007). "Orale antistolmiddels in medium intensiteit teenoor aspirien na serebrale isgemie van arteriële oorsprong (ESPRIT): 'n gerandomiseerde beheerde proef". The Lancet. Neurologie . 6 (2): 115–24. doi : 10.1016 / S1474-4422 (06) 70685-8 . PMID  17239798 .
  115. ^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (Maart 2000). "Aspirien vir die primêre voorkoming van beroerte en ander belangrike vaatgebeurtenisse: meta-analise en hipoteses" . Argiewe vir neurologie . 57 (3): 326–32. doi : 10.1001 / archneur.57.3.326 . PMID  10714657 .
  116. ^ Bartolucci AA, Howard G (September 2006). "Meta-analise van data uit die ses primêre voorkomingsproewe van kardiovaskulêre gebeure met behulp van aspirien". Die Amerikaanse tydskrif vir kardiologie . 98 (6): 746–50. doi : 10.1016 / j.amjcard.2006.04.012 . PMID  16950176 .
  117. ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (Januarie 2006). "Aspirien vir die primêre voorkoming van kardiovaskulêre gebeure by vroue en mans: 'n seksspesifieke meta-analise van gerandomiseerde beheerde proewe" . JAMA . 295 (3): 306–13. doi : 10.1001 / jama.295.3.306 . PMID  16418466 . S2CID  11952921 .
  118. ^ Yerman T, Gan WQ, Sin DD (Oktober 2007). "Die invloed van geslag op die gevolge van aspirien om miokardiale infarksie te voorkom" . BMC medisyne . 5 : 29. doi : 10.1186 / 1741-7015-5-29 . PMC  2131749 . PMID  17949479 .
  119. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, et al. (Januarie 2003). "Analise van saamgevoegde data uit die ewekansige beheerde proewe van endarterektomie vir simptomatiese halssiekte. The Lancet . 361 (9352): 107–16. doi : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12228-3 . PMID  12531577 . S2CID  2484664 .
  120. ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, Mas JL (Februarie 2008). "Veiligheid van endovaskulêre behandeling van halsslagaderstenose in vergelyking met chirurgiese behandeling: 'n meta-analise". Tydskrif vir vaskulêre chirurgie . 47 (2): 350–5. doi : 10.1016 / j.jvs.2007.10.035 . PMID  18241759 .
  121. ^ Müller, Mandy D .; Lyrer, Philippe; Brown, Martin M .; Bonati, Leo H. (25 Februarie 2020). "Halsslagaderstent versus endarterektomie vir die behandeling van halsslagaderstenose" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 2 : CD000515. doi : 10.1002 / 14651858.CD000515.pub5 . ISSN  1469-493X . PMC  7041119 . PMID  32096559 .
  122. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (Maart 2004). "Endarterektomie vir simptomatiese halsslagadertose in verband met kliniese subgroepe en tydsberekening van die operasie". The Lancet . 363 (9413): 915–24. doi : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15785-1 . PMID  15043958 . S2CID  3916408 .
  123. ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (Augustus 2005). "Bevolkingsgebaseerde studie van vertragings in karotisbeelding en chirurgie en die risiko van herhalende beroerte". Neurologie . 65 (3): 371–5. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID  16087900 . S2CID  24829283 .
  124. ^ Amerikaanse Taakspan vir voorkomende dienste (Desember 2007). "Sifting vir halsslagadersenose: aanbeveling verklaring van die Task Force van die Amerikaanse voorkomende dienste" . Annale van interne geneeskunde . 147 (12): 854–9. doi : 10.7326 / 0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID  18087056 .
  125. ^ Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D (Mei 2004). "Voorkoming van ongeskikte en noodlottige beroertes deur suksesvolle halssiekte endarterektomie by pasiënte sonder onlangse neurologiese simptome: ewekansige beheerde proef". The Lancet . 363 (9420): 1491–502. doi : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16146-1 . PMID  15135594 . S2CID  22814764 .
  126. ^ Chambers BR, Donnan GA (Oktober 2005). "Karotis endarterektomie vir asimptomatiese halsslagadvlies stenose" . Die Cochrane-databasis van sistematiese resensies (4): CD001923. doi : 10.1002 / 14651858.CD001923.pub2 . PMC  6669257 . PMID  16235289 .
  127. ^ Spence JD (September 2006). "Voeding en beroertevoorkoming" . Beroerte . 37 (9): 2430–5. doi : 10.1161 / 01.STR.0000236633.40160.ee . PMID  16873712 .
  128. ^ Zhou YH, Tang JY, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin YY, et al. (2011). "Effek van foliensuuraanvulling op kardiovaskulêre uitkomste: 'n sistematiese oorsig en meta-analise" . PLOS EEN . 6 (9): e25142. Bibcode : 2011PLoSO ... 625142Z . doi : 10.1371 / joernaal.pone.0025142 . PMC  3182189 . PMID  21980387 .
  129. ^ Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE, et al. (Oktober 2010). "Effekte van die verlaging van homosisteïenvlakke met B-vitamiene op kardiovaskulêre siektes, kanker en oorsaakspesifieke sterftes: Meta-analise van 8 ewekansige proewe waarby 37 485 individue betrokke was" . Argiewe vir Interne Geneeskunde . 170 (18): 1622–31. doi : 10.1001 / archinternmed.2010.348 . PMID  20937919 .
  130. ^ Bushnell C, McCullough LD , Awad IA, Chireau MV, Fedder WN, Furie KL, et al. (Mei 2014). "Riglyne vir die voorkoming van beroerte by vroue: 'n verklaring vir gesondheidswerkers van die American Heart Association / American Stroke Association" . Beroerte . 45 (5): 1545–88. doi : 10.1161 / 01.str.0000442009.06663.48 . PMID  24503673 .
  131. ^ a b Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. (Julie 2014). "Riglyne vir die voorkoming van beroerte by pasiënte met beroerte en kortstondige isgemiese aanval: 'n riglyn vir gesondheidswerkers van die American Heart Association / American Stroke Association" . Beroerte . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID  24788967 .
  132. ^ Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (Junie 2007). "Meta-analise: antitrombotiese terapie om beroerte te voorkom by pasiënte met boezemfibrilleren wat nie valvulêr is nie". Annale van interne geneeskunde . 146 (12): 857–67. doi : 10.7326 / 0003-4819-146-12-200706190-00007 . PMID  17577005 . S2CID  25505238 .
  133. ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (Februarie 2007). "Doeltreffendheid en veiligheid van antistollingsmiddelbehandeling by akute kardioemboliese beroerte: 'n meta-analise van ewekansige beheerde proewe" . Beroerte . 38 (2): 423–30. doi : 10.1161 / 01.STR.0000254600.92975.1f . PMID  17204681 .ACP JC-opsomming Argief 2012-11-14 by die Wayback-masjien
  134. ^ Armstrong MJ, Gronseth G, Anderson DC, Biller J, Cucchiara B, Dafer R, et al. (Mei 2013). "Opsomming van bewysgebaseerde riglyn: periprosedurale hantering van antitrombotiese medisyne by pasiënte met iskemiese serebrovaskulêre siekte: verslag van die Guideline Development Subc Committee of the American Academy of Neurology" . Neurologie . 80 (22): 2065–9. doi : 10.1212 / WNL.0b013e318294b32d . PMC  3716407 . PMID  23713086 .
  135. ^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (Julie 2016). "Effekte van aspirien op die risiko en erns van vroeë herhalende beroerte na verbygaande iskemiese aanval en iskemiese beroerte: tydsverloop van gerandomiseerde proewe" . The Lancet . 388 (10042): 365–375. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30468-8 . PMC  5321490 . PMID  27209146 .
  136. ^ Gomez CR (1993). "Redaksioneel: Tyd is brein!". Tydskrif vir beroerte en serebrovaskulêre siektes . 3 (1): 1–2. doi : 10.1016 / S1052-3057 (10) 80125-9 . PMID  26487071 .
  137. ^ Saver JL (Januarie 2006). "Tyd is breinkwantifiseerbaar" . Beroerte . 37 (1): 263–6. doi : 10.1161 / 01.STR.0000196957.55928.ab . PMID  16339467 .
  138. ^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (Januarie 2014). "Insulien vir glukemiese bestryding by akute isgemiese beroerte". Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 1 (1): CD005346. doi : 10.1002 / 14651858.CD005346.pub4 . PMID  24453023 .
  139. ^ Bath PM, Krishnan K (Oktober 2014). "Intervensies om bloeddruk doelbewus in akute beroerte te verander" (PDF) . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 10 (10): CD000039. doi : 10.1002 / 14651858.CD000039.pub3 . PMC  7052738 . PMID  25353321 .
  140. ^ Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, et al. (Julie 2015). "Effek van bloeddrukverlaging by vroeë isgemiese beroerte: meta-analise" . Beroerte . 46 (7): 1883–9. doi : 10.1161 / STROKEAHA.115.009552 . PMID  26022636 .
  141. ^ Ziganshina, Liliya Eugenevna; Abakumova, Tatyana; Hoyle, Charles Hv (14 Julie 2020). "Cerebrolysine vir akute isgemiese beroerte". Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 7 : CD007026. doi : 10.1002 / 14651858.CD007026.pub6 . ISSN  1469-493X . PMC  7387239. PMID  32662068 .
  142. ^ a b c Wardlaw JM , Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (Julie 2014). "Trombolise vir akute isgemiese beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 . PMID  25072528 .
  143. ^ a b Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. (November 2014). "Effek van behandelingsvertraging, ouderdom en beroerte van die beroerte op die gevolge van intraveneuse trombolise met alteplase vir akute iskemiese beroerte: 'n meta-analise van individuele pasiëntdata uit ewekansige proewe" . The Lancet . 384 (9958): 1929–35. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 60584-5 . PMC  4441266 . PMID  25106063 .
  144. ^ a b "Thrombolytics for acute stroke" . Gedoop . 15 Sep 2014. Argief van die oorspronklike op 7 Januarie 2016 . Besoek op 4 Oktober 2014 . 3–4,5 uur na aanvang van die beroerte verhoog t-PA die risiko van simptomatiese intrakraniale bloeding, maar die effek op funksionele uitkomste is teenstrydig
  145. ^ Alper BS, Malone-Moses M, McLellan JS, Prasad K, Manheimer E (Maart 2015). "Trombolise in akute iskemiese beroerte: tyd vir herbesinning?" . BMJ . 350 (h1075): h1075. doi : 10.1136 / bmj.h1075 . PMID  25786912 . S2CID  38909467 .
  146. ^ "Kanadese vereniging van noodgeneeskundiges se standpuntverklaring oor akute isgemiese beroerte" (PDF) . caep.ca . Maart 2015. Gearchiveer vanaf die oorspronklike (PDF) op 2015-09-18 . Besoek op 7 April 2015 .
  147. ^ "10 punte om te onthou" . Amerikaanse Kollege vir Kardiologie . 2018 . Besoek op 27 Maart 2020 .
  148. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, Cohen G (Junie 2012). "Rekombinante weefselplasminogeenaktivator vir akute isgemiese beroerte: 'n opgedateerde sistematiese oorsig en meta-analise" . The Lancet . 379 (9834): 2364–72. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60738-7 . PMC  3386494 . PMID  22632907 .
  149. ^ Whiteley WN, Slot KB, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J (November 2012). "Risikofaktore vir intrakraniale bloeding by pasiënte met akute isgemiese beroerte wat behandel word met rekombinante weefselplasminogeenaktivator: 'n sistematiese oorsig en meta-analise van 55 studies" . Beroerte . 43 (11): 2904–9. doi : 10.1161 / STROKEAHA.112.665331 . PMID  22996959 .
  150. ^ Campbell BC, Ma H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M, et al. (Julie 2019). "Uitbreiding van trombolise tot 4 · 5-9 uur en wakker beroerte met perfusiebeelding: 'n stelselmatige oorsig en meta-analise van individuele pasiëntdata". The Lancet . 394 (10193): 139–147. doi : 10.1016 / S0140-6736 (19) 31053-0 . hdl : 10138/312914 . PMID  31128925 . S2CID  205990717 .
  151. ^ Die Nasionale Instituut vir neurologiese afwykings en beroerte-studiegroep vir beroerte in beroerte (Desember 1995). "Weefselplasminogeenaktivator vir akute isgemiese beroerte". Die New England Journal of Medicine . 333 (24): 1581–7. doi : 10.1056 / NEJM199512143332401 . PMID  7477192 .
  152. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (Julie 2014). "Trombolise vir akute isgemiese beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 . PMID  25072528 .
  153. ^ Dubinsky R, Lai SM (Junie 2006). "Sterfte van beroertepasiënte wat met trombolise behandel word: ontleding van landwye binnepasiëntmonster". Neurologie . 66 (11): 1742–4. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000218306.35681.38 . PMID  16769953 . S2CID  13610719 .
  154. ^ "Standpuntverklaring oor die gebruik van intraveneuse trombolitiese terapie in die behandeling van beroerte" . Amerikaanse Akademie vir Noodgeneeskunde. Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 2006-10-04 . Besoek 25/01/2008 .
  155. ^ Chapman, Sherita N; Mehndiratta, Prachi; Johansen, Michelle C; McMurry, Timothy L; Johnston, Karen C; Southerland, Andrew M (2014-02-24). "Huidige perspektiewe op die gebruik van binneaarse rekombinante weefselplasminogeenaktivator (tPA) vir die behandeling van akute iskemiese beroerte" . Vaskulêre gesondheid en risikobestuur . 10 : 75–87. doi : 10.2147 / VHRM.S39213 . ISSN  1176-6344 . PMC  3938499 . PMID  24591838 .
  156. ^ American College of Emergency Physicians (2013). "Kliniese beleid: gebruik van intraveneuse tPA vir die hantering van akute iskemiese beroerte in die noodafdeling" . Annale van noodgeneeskunde . 61 (2): 225–243. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2012.11.005 . ISSN  0196-0644 . PMID  23331647 .
  157. ^ Kolata, Gina (2018-03-26). "Vir baie beroertes is daar 'n effektiewe behandeling. Waarom bied sommige dokters dit nie aan nie?" . The New York Times . ISSN  0362-4331 . Besoek op 28-03-2020 .
  158. ^ "Die saak teen trombolitiese terapie in beroerte" . Medscape . Besoek op 28-03-2020 .
  159. ^ Lee M, Hong KS, Saver JL (Mei 2010). "Effektiwiteit van intra-arteriële fibrinolise vir akute isgemiese beroerte: meta-analise van ewekansige beheerde proewe" . Beroerte . 41 (5): 932–7. doi : 10.1161 / STROKEAHA.109.574335 . PMID  20360549 .
  160. ^ Sardar P, Chatterjee S, Giri J, Kundu A, Tandar A, Sen P, et al. (September 2015). "Endovaskulêre terapie vir akute isgemiese beroerte: 'n stelselmatige oorsig en meta-analise van ewekansige proewe" . Europese Hartjoernaal . 36 (35): 2373–80. doi : 10.1093 / eurheartj / ehv270 . PMID  26071599 .
  161. ^ Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. (September 2016). "Tyd tot behandeling met endovaskulêre trombektomie en uitkomste van iskemiese beroerte: 'n meta-analise". JAMA . 316 (12): 1279–88. doi : 10.1001 / jama.2016.13647 . PMID  27673305 .
  162. ^ Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. (April 2016). "Endovaskulêre trombektomie na iskemiese beroerte met groot vate: 'n meta-analise van individuele pasiëntdata uit vyf ewekansige proewe". The Lancet . 387 (10029): 1723–31. doi : 10.1016 / s0140-6736 (16) 00163-x . PMID  26898852 . S2CID  34799180 .
  163. ^ Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, Chitale RV, James RF, Volpi JJ, Fusco MR (September 2017). "Meganiese trombektomie-uitkomste met en sonder intraveneuse trombolise by beroertepasiënte: 'n meta-analise" . Beroerte . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161 / STROKEAHA.117.017320 . PMID  28747462 . S2CID  3751956 .
  164. ^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. (Maart 2018). "2018-riglyne vir die vroeë hantering van pasiënte met akute isgemiese beroerte: 'n riglyn vir professionele gesondheidsorgpersoneel van die American Heart Association / American Stroke Association" . Beroerte . 49 (3): e46 – e110. doi : 10.1161 / STR.0000000000000158 . PMID  29367334 . S2CID  4972922 .
  165. ^ Simard JM, Sahuquillo J, Sheth KN, Kahle KT, Walcott BP (April 2011). "Die bestuur van kwaadaardige serebrale infarksie" . Huidige behandelingsopsies in neurologie . 13 (2): 217–29. doi : 10.1007 / s11940-010-0110-9 . PMC  3243953 . PMID  21190097 .
  166. ^ Vespa PM, Martin N, Zuccarello M, Awad I, Hanley DF (Junie 2013). "Chirurgiese proewe in intraserebrale bloeding" . Beroerte . 44 (6 Suppl 1): S79-82. doi : 10.1161 / STROKEAHA.113.001494 . PMC  6778724 . PMID  23709739 .
  167. ^ Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G (2013). "European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid bloeding" (PDF) . Serebrovaskulêre siektes . 35 (2): 93–112. doi : 10.1159 / 000346087 . PMID  23406828 . S2CID  3526670 .
  168. ^ Langhorne, Peter; Ramachandra, Samantha; Samewerking met beroertes onder die proefpersone (23 April 2020). "Georganiseerde binnepasiënt (beroerte-eenheid) sorg vir beroerte: netwerk-meta-analise" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 4 : CD000197. doi : 10.1002 / 14651858.CD000197.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7197653 . PMID  32324916 .
  169. ^ Clarke, David J. (Mei 2014). "Verpleegpraktyk in beroerterehabilitasie: sistematiese oorsig en meta-etnografie". Tydskrif vir kliniese verpleegkunde . 23 (9–10): 1201–1226. doi : 10.1111 / jocn.12334 . ISSN  1365-2702 . PMID  24102924 .
  170. ^ Duffy, Laura; Gajree, Shelley; Langhorne, Peter; Stott, David J .; Quinn, Terence J. (Februarie 2013). "Betroubaarheid (ooreenkoms tussen beoordelaars) van die Barthel-indeks vir beoordeling van oorlewendes van beroerte: sistematiese oorsig en meta-analise" . Beroerte . 44 (2): 462–468. doi : 10.1161 / STROKEAHA.112.678615 . ISSN  1524-4628 . PMID  23299497 . S2CID  9499113 .
  171. ^ O'Sullivan 2007 , pp. 471, 484, 737, 740
  172. ^ a b Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J, et al. (April 2014). Cochrane Stroke Group (red.). "Fisieke rehabilitasiebenaderings vir die herstel van funksie en mobiliteit na beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese resensies (4): CD001920. doi : 10.1002 / 14651858.CD001920.pub3 . PMC  6465059 . PMID  24756870 .
  173. ^ a b Thomas, Lois H .; Koepee, Jacqueline; Cross, Lucy D .; Tan, Aidan L .; Watkins, Caroline L. (Februarie 2019). "Intervensies vir die behandeling van urinêre inkontinensie na beroerte by volwassenes" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 2019 (2): CD004462. doi : 10.1002 / 14651858.CD004462.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6355973 . PMID  30706461 .
  174. ^ a b Stratton, Hiskia; Sansom, Joshua; Bruin-majoor, Anita; Anderson, Paul; Ng, Louisa (2020-05-01). "Intervensies vir seksuele disfunksie na beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 5 : CD011189. doi : 10.1002 / 14651858.CD011189.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  7197697 . PMID  32356377 .
  175. ^ Mackenzie C (April 2011). "Dysarthria in beroerte: 'n narratiewe oorsig van die beskrywing daarvan en die uitkoms van intervensie" . Internasionale Tydskrif vir Spraak-Taalpatologie . 13 (2): 125–36. doi : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 . S2CID  39377646 .
  176. ^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (Oktober 2005). "Intervensies vir apraxia van spraak na beroerte". Die Cochrane-databasis van sistematiese resensies (4): CD004298. doi : 10.1002 / 14651858.CD004298.pub2 . PMID  16235357 .
  177. ^ Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P, Campbell P (Junie 2016). "Spraak- en taalterapie vir afasie na beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 2016 (6): CD000425. doi : 10.1002 / 14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . PMC  8078645 . PMID  27245310 .
  178. ^ Bath, Philip M .; Lee, Han Sean; Everton, Lisa F. (30 Oktober 2018). "Slukterapie vir dysfagie by akute en subakute beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 10 : CD000323. doi : 10.1002 / 14651858.CD000323.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6516809 . PMID  30376602 .
  179. ^ "NHS Scotland - SHOW" (PDF) . Gearchiveer (PDF) vanaf die oorspronklike op 2013-05-16 . Besoek op 09-11-2012 .
  180. ^ a b c d Saunders, David H .; Sanderson, Mark; Hayes, Sara; Johnson, Liam; Kramer, Sharon; Carter, Daniel D .; Jarvis, Hannah; Brazzelli, Miriam; Mead, Gillian E. (20 Maart 2020). "Fisieke fiksheid opleiding vir 'n beroerte pasiënte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 3 : CD003316. doi : 10.1002 / 14651858.CD003316.pub7 . ISSN  1469-493X . PMC  7083515 . PMID  32196635 .
  181. ^ Instituut vir kwaliteit en doeltreffendheid in gesondheidsorg (IQWiG). "Na 'n beroerte: verbeter fiksheidsopleiding die algemene gesondheid en mobiliteit?" . Ingeligte gesondheid aanlyn . Instituut vir kwaliteit en doeltreffendheid in gesondheidsorg (IQWiG) . Besoek op 20 Junie 2013 .
  182. ^ Barclay RE, Stevenson TJ, Poluha W, Ripat J, Nett C, Srikesavan CS (Maart 2015). "Intervensies om gemeenskapsambulasie by individue met beroerte te verbeter" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . Kuns. Nr .: CD010200 (3): CD010200. doi : 10.1002 / 14651858.CD010200.pub2 . PMC  6465042 . PMID  25767912 .
  183. ^ a b Lange B, Flynn S, Rizzo A (2009). 'Aanvanklike bruikbaarheidsbeoordeling van konsoles van videospeletjies vir kliniese spelgebaseerde motoriese rehabilitasie' . Fisiese Terapie Resensies . 14 (5): 355–62. doi : 10.1179 / 108331909X12488667117258 . S2CID  14767181 .
  184. ^ a b Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M (November 2017). Cochrane Stroke Group (red.). "Virtuele werklikheid vir beroerterehabilitasie" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 11 : CD008349. doi : 10.1002 / 14651858.CD008349.pub4 . PMC  6485957 . PMID  29156493 .
  185. ^ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C (Januarie 2013). "Spieëlterapie vir die verbetering van motoriese funksie na beroerte" . Beroerte . 44 (1): e1-2. doi : 10.1161 / strokeaha.112.673087 . PMID  23390640 .
  186. ^ Fregni F, Pascual-Leone A (Julie 2007). "Tegnologie-insig: nie-indringende breinstimulasie in neurologiese perspektiewe op die terapeutiese potensiaal van RTMS en TDCS". Natuur kliniese praktyk. Neurologie . 3 (7): 383–93. doi : 10.1038 / ncpneuro0530 . PMID  17611487 . S2CID  11365968 .
  187. ^ Balasubramanian S, Klein J, Burdet E (Desember 2010). "Robot-gesteunde rehabilitasie van handfunksie". Huidige mening in neurologie . 23 (6): 661–70. doi : 10.1097 / WCO.0b013e32833e99a4 . PMID  20852421 .
  188. ^ Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, van Wijck F (November 2014). Cochrane Stroke Group (red.). "Ingryping vir die verbetering van die boonste ledemaat funksie na 'n beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte (11): CD010820. doi : 10.1002 / 14651858.CD010820.pub2 . PMC  6469541 . PMID  25387001 .
  189. ^ Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL (Augustus 2016). "Selfbestuursprogramme vir lewensgehalte by mense met beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . Kuns. Nr .: CD010442 (8): CD010442. doi : 10.1002 / 14651858.CD010442.pub2 . PMC  6450423 . PMID  27545611 .
  190. ^ a b Coffey CE, Cummings JL, Starkstein S, Robinson R (2000). Stroke - die American Psychiatric Press Handbook of Geriatric Neuropsychiatry (Tweede uitg.). Washington DC: American Psychiatric Press. pp.  601 –17.
  191. ^ Stanford-hospitaal en klinieke. "Kardiovaskulêre siektes: gevolge van beroerte" . Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 10-02-2009.
  192. ^ Reith J, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (Augustus 1997). "Aanvalle in akute beroerte: voorspellers en prognostiese betekenis. Die Copenhagen Stroke Study" . Beroerte . 28 (8): 1585–9. doi : 10.1161 / 01.STR.28.8.1585 . PMID  9259753 . Gearchiveer vanaf die oorspronklike op 12/01/2013.
  193. ^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (Desember 1997). "Epileptiese aanvalle na 'n eerste beroerte: die Oxfordshire Community Stroke Project" . BMJ . 315 (7122): 1582–7. doi : 10.1136 / bmj.315.7122.1582 . PMC  2127973 . PMID  9437276 .
  194. ^ redakteurs, Tom A. Schweizer, R. Loch Macdonald (2014). Die gedragsgevolge van beroerte . New York [ua]: Springer. bl. 119–33. ISBN 978-1-4614-7671-9.CS1 maint: ekstra teks: skrywerslys ( skakel )
  195. ^ Mackenzie, Catherine (2011). "Dysarthria in beroerte: 'n narratiewe oorsig van die beskrywing daarvan en die uitkoms van intervensie" . Internasionale Tydskrif vir Spraak-Taalpatologie . 13 (2): 125–36. doi : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 . S2CID  39377646 .
  196. ^ Ackley B, Ladwig GB, Kelley H (2010). Handboek vir verpleegdiagnose: 'n bewysgebaseerde gids vir die beplanning van sorg (9de uitg.). Maryland Heights, MO .: Mosby.
  197. ^ a b Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla (1994). Lewe met beroerte: 'n gids vir gesinne . Hedendaagse boeke, Chicago. ISBN 978-0-8092-2607-8. OCLC  40856888 .CS1 maint: veelvuldige name: skrywerslys ( skakel )
  198. ^ Allida, Sabine; Cox, Katherine Laura; Hsieh, Cheng-Fang; Huis, Allan; Hackett, Maree L. (11 Mei 2020). "Farmakologiese, sielkundige en nie-indringende brein stimulasie ingrypings vir die voorkoming van depressie na 'n beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 5 : CD003689. doi : 10.1002 / 14651858.CD003689.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7211517 . PMID  32390167 .
  199. ^ a b Allida, Sabine; Cox, Katherine Laura; Hsieh, Cheng-Fang; Lang, Helen; Huis, Allan; Hackett, Maree L. (28 Januarie 2020). "Farmakologiese, sielkundige en nie-indringende breinstimulasie-intervensies vir die behandeling van depressie na beroerte" . Die Cochrane-databasis van sistematiese oorsigte . 1 : CD003437. doi : 10.1002 / 14651858.CD003437.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6999797 . PMID  31989584 .
  200. ^ a b Villarosa L, Singleton L, Johnson KA (1993). Die Swart gesondheid biblioteek gids tot 'n beroerte . New York: Henry Holt en Co. ISBN 978-0-8050-2289-6. OCLC  26929500 .
  201. ^ Leigh R, Oishi K, Hsu J, Lindquist M, Gottesman RF, Jarso S, et al. (Augustus 2013). "Akute letsels wat affektiewe empatie benadeel" . Brein . 136 (Pt 8): 2539–49. doi : 10.1093 / brein / awt177 . PMC  3722353 . PMID  23824490 .
  202. ^ Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B (Julie 2011). "Meganismes van afasieherstel na beroerte en die rol van nie-indringende breinstimulasie" . Brein en Taal . 118 (1–2): 40–50. doi : 10.1016 / j.bandl.2011.02.005 . PMC  3109088 . PMID  21459427 .